院内静脉血栓栓塞症（VTE）防治管理在基层医院应用中的干扰因素研究

曹利蓉　李泽伟　郭伟昌　何勤忠　徐英　段伟晓　万向敏　杨世琴

【摘 要】目的：调查院内静脉血栓栓塞症（VTE）防治管理在基层医院应用过程中存在于院级领导、职能部门、临床科室医务人员的愿望和干扰因素，为院内VTE防治管理在基层医院开展遇到的阻力提供解决依据。方法：采用ABC三套问卷，A卷针对院级领导、B卷针对职能部门、C卷针对临床医生进行调查。结果：A卷院级领导组认为VTE防控管理模式应该是医护一体三级管理模式并建立MDT多学科协作模式占75%，干扰因素：对VTE的危害了解不够、也没有得到VTE防治管理相关事宜详细汇报的占100%;B卷职能部门组认为以院领导重视下医疗护理医技协同化开展VTE防控管理的占87.5%，认为应该医护人员全员培训VTE相关知识的占100%，认为应该由职能部门进行质控的占62.5%，干扰因素：对医院VTE防控管理规范了解不够的占100%;C卷临床医生组掌握高危VTE患者规范的预防、诊断、治疗方法的占73.68%，愿意配合搞好VTE防控工作的占92.98%。干扰因素：所在临床科室没有进行VTE风险评估的医生占28%，不重视气压治疗前的VTE筛查的医生占31.58%，觉得繁琐不愿意配合完成VTE防控的医生占7.02%。结论：必须院领导重视，医护人员达成统一思想，防治措施统一规范，职能部门监管有效，才能建立完整規范有效运行的VTE三级防治管理体系。

【关键词】VTE;防治管理;基层医院;干扰因素

【中图分类号】R197.3【文献标识码】A【文章编号】1672-3783（2020）03-09--01

我院于2016年6月成立了院内VTE 防治管理组，也申请了院内科研课题?VTE三级防治管理体系在基层医院VTE防治中的应用研究?，构建院级领导、职能部门、临床科室三级管理体系，血管外科牵头，以高危科室结合自愿加入的原则进行组建，为了找出管理者、医务人员在VTE认知、态度和方法等方面的愿望和困惑，找出干扰因素，为院内VTE防治管理在基层医院开展遇到的阻力提供解决依据，在全院开展了调查研究。

1 对象与方法

1.1 调查对象 选取我院院级领导6人、职能部门26人、临床医生554人为调查对象，纳入标准：所有类别人员均是医院在职职工，并取得执业资格。每位受调查者均知情同意并自愿填写，并不受任何诱导。

1.2 方法 调查问卷内容参考?医院内静脉血栓栓塞症防治与管理建议（2018年发布）?以及全国医院内静脉血栓栓塞症防治管理中心建设标准，经VTE管理组讨论后制作。分别使用ABC三套问卷，A卷针对院级领导、B卷针对职能部门、C卷针对临床科室医生就VTE防治管理相关问题使用问卷星进行调查。设置问卷每道题为必答题，这样避免了无效卷。每套问卷填写以超过各类别人数的60%为调查有效。

2 结果

ABC三组问卷星调查，回收问卷数均超过应调查人数的60%（院级领导应填写6人、实填写4人，占67%;职能部门应填26人、实填写20人，占77%;临床医生应填写554人，实填写399人，占72%），调查有效。根据三组问卷填写结果可见，A卷院级领导组认为VTE防控管理模式应该是医护一体三级管理模式并建立MDT多学科协作模式占75%，干扰因素：对VTE的危害了解不够、也没有得到VTE防治管理相关事宜详细汇报的占100%;B卷职能部门组认为以院领导重视下医疗护理医技协同化开展VTE防控管理的占87.5%，认为应该医护人员全员培训VTE相关知识的占100%，认为应该由职能部门进行质控的占62.5%，干扰因素：对医院VTE防控管理相关事宜了解不够的占100%;C卷临床医生组掌握高危VTE患者规范的预防、诊断、治疗方法的占73.68%，愿意配合搞好VTE防控工作的占92.98%。干扰因素：所在临床科室没有进行VTE风险评估的医生占28%，不重视气压治疗前的VTE筛查的医生占31.58%，觉得繁琐不愿意配合完成VTE防控的医生占7.02%

3 讨论

针对此次问卷调查中院级领导、职能部门医技临床医生的愿望和存在的干扰因素，应从以下几个方面进行干预。

3.1 加强学习交流 职能部门主要领导和牵头科室负责人组织人员向上级医院学习，学习全国VTE防治能力建设标准和院内VTE防治规范及管理经验;院内进行全院全员动员，达成思想统一;院科两级培训，从新入职人员开始全院覆盖，从流程到规范人人掌握[1]。

3.2 加强部门间的沟通，获得院领导重视、职能部门配合 医务部协调，由牵头科室向分管院领导详细汇报VTE的危害以及防治管理的重要意义，以及全国VTE防治能力建设标准要求，以获得分管院领导支持并提交院办公会讨论通过，这样建立自上而下院级领导、职能部门、临床科室院内VTE三级防治管理体系，落实监管机制、预防治疗规范、应急机制等[2]。

3.3 完善VTE防治工作手册 结合?医院内静脉血栓栓塞症防治和管理建议（2018版）?和ACCP第10版抗栓指南，完善院内VTE防治工作手册，制作成口袋书发放给每一个医务人员，便于他们随时阅读，同时对工作手册内容进行培训[3-5]。

3.4 完善VTE防治管理信息化系统，为医护人员减负 护理人员作为先头兵在2016年6月开始就使用纸质的VTE评估量表，护理工作向来繁琐，这样免不了很多抵触情绪也增加工作量，同时不便于医护间的沟通。将评估量表做进护士工作站，并将评分同步进入院记录，这样使医生在第一时间获得评分信息并制定下一步的防治方案[6-8]。

3.5 加强监管，有效落实VTE防治措施 医务部、质控办、护理部各司其职，做好VTE防控流程和细节监管，约束规范医护人员行为，使VTE防治落到实处。

综上所述，必须院领导重视，医护人员达成统一思想，防治措施统一规范，职能部门监管有效，才能建立完整规范有效运行的VTE三级防治管理体系。

参考文献

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