身痛逐瘀汤治疗血瘀型腰痛病的临床疗效观察

范小春

【摘 要】目的：探讨身痛逐瘀汤治疗血瘀型腰痛病的临床疗效。方法：选取2017年11月至2019年10月我院收治的血瘀型腰痛病患者84例为研究对象，采用JOA（日本骨科协会）评分和VAS（视觉模拟疼痛评分发）测评入院或门诊治疗时和运用血府逐瘀汤治疗后（治疗后第2周随访），分析治疗前后患者症状改善情况;HAMA评分和HAMD评分比较治疗前后情绪状态。结果：治疗有效率96.25%。结论：身痛逐瘀汤治疗血瘀型腰痛病疗效确切，可显著改善患者中医临床症状，安全有效，值得在临床上推广应用。

【关键词】身痛逐瘀汤;血瘀型;腰痛病;疗效

【中图分类号】R541【文献标识码】B【文章编号】1672-3783（2020）03-09--02

腰 痛 病 已 逐 渐 成 为 一 种 覆 盖 全 球 的 主 要 治 疗 难 题[1]，且常规西药虽然可以在短时间内控制患者的临床症状，对患者存在的疼痛症状进行缓解，但药效较短，一旦停止药物的使用，极易出现反复发作的情况，预后效果不甚理想[2]，血瘀型腰痛病临床常见，促使我们寻求它法治之。血瘀型腰痛病又称“腰脊痛”、“腰腿痛”，常由内伤或挫闪伤从而导致腰部气血运行不畅，导致腰脊、脊旁部位疼痛或下肢放射疼痛为主要临床症状的一种病证，西医属于腰椎间盘突出症、腰扭伤等。本研究使用身痛逐瘀汤对血瘀型腰痛病患者进行治疗，分析对患者临床症状的改善、治疗前后情绪状态情况，旨在为临床治疗血瘀型腰痛病患者提供有效依据，结果如下：

1 资料与方法

一般资料 选取2017年11月至2019年10月南充市中医医院南院区骨科住院部及南院区颈肩腰腿痛门诊就诊的血瘀型腰痛病患者84例为研究对象，其中观察组男25例，女17例;年龄25～64岁，平均年龄（41.66±6.23）岁;单纯腰痛18例，腰痛合并下肢放射疼痛25例。

1.2 纳入及排除标准 纳入標准：（1）中医参照〔《中华人民共和国中医药行业标准——中医病证诊断疗效标准（ZY-T001.1-94）》〕进行诊断;（2）临床诊断为血瘀型腰痛病：腰腿痛如刺，痛有定处，日轻夜重，腰部板硬，俯仰旋转受限，痛处拒按。舌质暗紫，或有瘀斑，脉弦紧或涩。（3）均自愿参与本项研究;（4）近期未参与其他药物研究者。排除标准：（1）合并恶性肿瘤者;（2）合并严重脊髓损伤、腹腔脏器损伤者;（3）合并严重心肝肾器质性疾病者;（4）对研究药物不耐受者。均签署我院伦理委员会出具的知情同意书。

1.3 方法 对于血瘀型腰痛的治疗，应该遵循“活血化瘀 ， 理气止痛”的治疗原则。使用身痛逐瘀汤治疗，汤方组成：燀桃仁 10g，红花 10g，当归 10g，川芎 10g地龙 10g，秦艽 10g，醋五灵脂 10g，独活10g全蝎10g，桑枝10g，细辛3g，干姜10g甘草5g，郁金10g，将以上汤方由南充市中医医院药剂室制成配方颗粒，一剂分三次服用，早中晚采用开水冲服，两周为一个疗程。

1.4 观察指标 在治疗前后，使用JOA（日本骨科协会）评分和VAS（视觉模拟疼痛评分发）评分对患者的治疗效果进行评定。评分表总分为30分，病情程度分级轻度者总分<10分，10<中度者总分< 20分，20〈重度者总分<30分。改善率=[（治疗前分值-治疗后分值）/治疗前分值]X100%。所选病例均满足治疗前临床症状评分积分值>10。根据患者JOA评分的改善率将其治疗效果分为优、良、中、差四个等级。⑴优：患者JOA评分的改善率在75%以上。⑵良：患者JOA评分的改善率为50%～74%。⑶中：患者JOA评分的改善率为25%～49%。⑷差：患者JOA评分的改善率在24%以下。

1.5 统计学方法 将本次研究中的数据录入到SPSS18.0软件中进行处理，计量资料用（）表示，采用t检验，计数资料用%表示，采用检验。P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗前后治疗效果比较 治疗有效率96.25%

2.2 治疗前相比，治疗后这些患者的JOA评分和 VAS评分均显著降低（P<0.01）。

2.3 治疗前后情绪状态比较 治疗前后HAMA评分和HAMD评分比较无统计学差异（P>0.05），治疗后HAMA评分和HAMD评分均显著降低，差异有统计学意义（P<0.05）

3 讨论

腰痛病作为我科一优势病种，其中医证型为：“寒湿证、湿热证、血瘀证、肾精亏虚（肾阴虚、肾阳虚）”，但临床中医学多从温经通络、补肾着手。在临床上我们应该打破这种惯性思维，往往不可一见腰痛就补肾壮阳、祛风湿，应详加辨析，以临床实际为主要辩证要点，需要医者开放思路;[3]。细辨其证，常常为血瘀之症。血瘀型腰痛病的发病原因从中医角度来 说，有内因、外因之分。内因主要因邪气所致，如风 寒暑湿等均可直接或间接引起气滞血瘀型腰痛病; 劳伤亦为气滞血瘀型腰痛病的发病内因，患者久用 腰部而不行腰背肌锻炼，久之腰部不足，或房事过度，久而劳伤。外因可由先天不足后天失养，外伤或 扭伤闪挫所致气滞血瘀，或外部原因导致情志不遂，肝郁气滞，久而血瘀，此点亦可归为不内外[4].

本研究针对该病拟治则以化瘀、止痛和活血为主。临床治疗要注重活血通络、行气祛瘀和舒筋止痛。本研究选取的身痛逐瘀汤是王清任活血化瘀五剂之一，临床常应用血瘀证的痛症，其配伍严谨，行气活血通络，重用活血行气化瘀药，同时配合活血通络、理气止痛药，身痛逐瘀汤加减祛风除湿药以羌活、秦艽为主，活血化瘀药为川芎、红花、桃仁和当归，而配合香附、灵脂和没药增加行气止痛功效，牛膝、地龙可疏通经络，甘草可调和诸药。诸药联用，共奏活血通络、祛瘀行气之功效。现代药理学证实[5]，身痛逐瘀汤可有效扩张血管，对血小板聚集现象进行有效抑制，改善血液粘稠度，对血管的通透性进行有效改

善，进而有效解除局部炎症反应，促使组织修复和再生，同时还能提升机体免疫力，改善机体微循环，促使炎性因子可在短时间内被完全吸收，对疼痛症状进行有效缓解，进而提升患者的生活质量。本次临床使用，有效率96.34%。

综上所述，身痛逐瘀汤治疗血瘀型腰痛病疗效确切，患者中医症状及负性情绪均得到显著改善，安全有效，具有一定的临床应用价值。

参考文献

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