观察早期肠内营养支持治疗对重症急性胰腺炎患者预后的影响

李雨　刘航　黄卫

【摘 要】目的：评价早期肠内营养支持（EN）在重症急性胰腺炎（SAP）病人治疗中的应用价值。方法：选择2017.1～2018.12期间220例SAP病人，根据实施营养支持的途径不同分组。A组实施早期EN，B组实施肠外营养（PN）。对比两组病人治疗前后APACHEII、SOFA评分，住院期间并发症发生情况。结果：治疗前，两组APACHEII、SOFA评分对比，p>0.05;两组治疗后较治疗前均有明显改善，但A组显著优于B组，p<0.05。A组并发症发生率2.73%明显少于B组9.09%，p<0.05。结论：针对重症急性胰腺炎实施早期肠内营养支持相比肠外营养效果更好，对促进病情转归，改善疾病预后，减少并发症有积极意义。

【关键词】早期肠内营养;重症急性胰腺炎;肠外营养;预后

【中图分类号】R459.3【文献标识码】A【文章编号】1672-3783（2020）03-09--02

重症急性胰腺炎（SAP）的病情危重，为改善患者预后，在内科治疗基础上配合营养支持有助于解除患者代谢紊乱，促进病情康复，但肠内营养（PN）和肠外营养（EN）各有优势，选择哪种途径实施营养支持一直也受到争议[1]。本研究以我科2017.1～2018.12期间收治的220例SAP病人为例，比较PN和EN的实施效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择我科2017.1～2018.12期间收治的220例SAP病人，根据实施营养支持的途径不同分组。A组110例中男女各有58、52例，年龄在30～65岁，平均（47.24±16.35）岁;B组110例中男女各有56、54例，年龄在34～65岁，平均（48.14±15.58）岁。本研究上报我院伦理委员会，并获得批准，利用统计学软件对各组患者基线资料进行统计分析，结果得到无差异（p>0.05），可比较。

1.2 方法 兩组患者均实施紧急救治，包括禁饮禁食，胃肠减压，纠正水电解质及酸解紊乱，加强生命体征的监测。A组待生命体征稳定后，实施早期EN，在内镜引导下将鼻留置鼻空肠营养管末端送至十二指肠乳头进入空肠，置管成功后用加温器以90～120ml/h的速度均匀滴注营养液能全力（纽迪希亚制药（无锡）有限公司，国药准字H20030011）。其中含20g蛋白质、19.5g脂肪、61.5g贪睡化合物、7.5g膳食纤维、2.5g矿物质及150mg维生素。按照每日1500～2000ml，每日所需能量126kJ/（kg·d）。B组实施PN，建立静脉通路，以深静脉为通路通过微量泵均匀输入氨基酸、电解质、维生素脂肪乳剂和葡萄糖等营养液，待医师评估患者胃肠功能完全恢复、大小便及肠鸣音正常后改为正常进口饮食。

1.3 观察指标 分别于入院时、治疗4周后采用急性生理学及慢性健康状况（APACHEII）、器官衰竭序贯评分（SOFA）评分评价病人健康状况，同时统计并比较两组住院期间并发症发生情况。

1.4 统计学 采用SPSS20.0软件统计对研究结果数据进行分析，其中计量资料以表示，采用t检验，而计数资料以n（%）表示，并采用检验，当P<0.05时表示差异显著。

2 结果

2.1 治疗前后病人APACHEII、SOFA评分变化 治疗前，两组APACHEII、SOFA评分对比，p>0.05;两组治疗后较治疗前均有明显改善，但A组显著优于B组，p<0.05

2.2 两组并发症发生情况

A组并发症发生率2.73%明显少于B组9.09%，p<0.05

3 讨论

SAP属于急腹症，情况紧急，接诊后必须立即判断并采取禁饮禁食、胃肠减压等措施以帮助缓解消化和代谢负担，但长时间的禁饮禁食容易导致患者水电解质和酸碱紊乱，更不利于病情的好转[2]。早期实施营养支持可帮助稳定血流动力学，阻止胰腺坏死，保证病人营养需求，但营养支持可通过EN和PN两种途径来实现，并且这两种方式都是临床常用。

从本次研究结果来看，治疗前，两组APACHEII、SOFA评分对比，p>0.05;两组治疗后较治疗前均有明显改善，但A组显著优于B组，p<0.05。A组并发症发生率2.73%明显少于B组9.09%，p<0.05。这也提示我们，相较于PN，早期实施EN对改善SAP患者身体机能、健康状况效果更好。这可能是因为，PN是通过静脉内供给营养为患者提供支持，营养物质不经过消化道，因此也不符合患者的生理，长时间PN容易引起多种并发症;而早期EN通过鼻留置鼻空肠营养管，将营养物质直接供给肠道，对刺激肠道蠕动，促进肠道功能恢复，减轻腹腔脓肿、消化道出血等的效果更明显。这与尚玉龙，董云生，李鹏[3]的研究结果相似，尚玉龙等人针对74例急性胰腺炎患者分别实施早期EN和PN。结果显示，早期EN组APACHEII评分、血清白蛋白显著优于PN组，并且早期肠内营养组并发症发生率13.51%显著少于肠外营养组37.84%。再次证实，早期EN治疗SAP的临床效果优于PN治疗效果。

综上所述，针对重症急性胰腺炎实施早期肠内营养支持相比肠外营养效果更好，对促进病情转归，改善疾病预后，减少并发症有积极意义。

参考文献：

李艳丽，游丽，李曦杨等.早期免疫肠内营养支持在急性重症胰腺炎患者治疗中的应用研究[J].实用医院临床杂志，2019，16（5）：26-29.

孔凡美，王玉玲.重症急性胰腺炎早期肠内营养支持研究进展[J].中国中西医结合外科杂志，2018，24（2）：244-247.

尚玉龙，董云生，李鹏.早期肠内营养和肠外营养治疗重症急性胰腺炎临床效果比较[J].中国民康医学，2019，31（02）：49-50.