自体造血干细胞移植治疗恶性淋巴瘤疗效分析

张芳

【摘 要】目的：研究分析自体造血干细胞移植治疗恶性淋巴瘤的临床疗效。方法：以20例恶性淋巴瘤患者为例，入院后均进行自体造血干细胞移植治疗，用阿糖胞苷+司莫司汀+马法兰+依托泊苷进行预处理。结果：外周血干细胞足量采集。MNC（单核细胞）平均（5.8±1.3）*108/kg，CD34+平均（4.5±1.1）*106/kg。20例恶性淋巴瘤患者中无移植死亡，移植后进行为期1-5年的随访观察，3年无病存活率高达65.00%（13/20）。与常规组之间存在明显差异（p<0.05）。结论：自体造血干细胞移植治疗效果确切、可靠、安全，值得临床将其作为治疗恶性淋巴瘤患者的首选。

【关键词】自体造血干细胞移植;恶性淋巴瘤;临床疗效

Treatment of malignant lymphoma with autologous hematopoietic stem cell transplantation

Zhangfang Department of Hematology， the first people's Hospital of Jining 272000

Abstract： objective： To study and analyze the clinical effect of autologous hematopoietic stem cell transplantation in the treatment of malignant lymphoma. Methods： Twenty patients with malignant lymphoma were treated with autologous hematopoietic stem cell transplantation after admission， and pretreated with cytarabine + smestin + Marfan + etoposide. Results： peripheral blood stem cells were collected in sufficient quantity. MNC （monocyte） was （5.8 ± 1.3） × 108 / kg， CD34 + was （4.5 ± 1.1） × 106 / kg. There was no transplant death in 20 patients with malignant lymphoma. The 3-year disease-free survival rate was 65.00% （13 / 20）.There was significant difference between the two groups （P < 0.05）. Conclusion： hematopoietic stem cell transplantation is effective， reliable and safe， which is worthy of being the first choice in the treatment of malignant lymphoma.

Keywords： autologous hematopoietic stem cell transplantation; malignant lymphoma; clinical effect

【中图分类号】R31【文献标识码】B【文章编号】1672-3783（2020）03-09--01

惡性淋巴瘤指的是发生在淋巴组织中的一种细胞肿瘤，包括霍奇金淋巴瘤、非霍奇金淋巴瘤。霍奇金淋巴瘤通过临床治疗虽然能够达到痊愈，若是复发，死亡率将会提高到90%及以上[1]。临床有效治疗非霍奇金淋巴瘤之后，生存率将会达到30%以上，若是复发，便会与霍奇金淋巴瘤一样难以治愈。单纯放化疗恶性淋巴瘤欠佳，临床多采用造血干细胞移植，其中自体造血干细胞移植可帮助患者在最大程度上消除癌细胞，且不良反应轻、没有免疫排斥反应，应用范围广泛[2]。故而本文特此以20例恶性淋巴瘤患者为例，研究分析了自体造血干细胞移植的治疗效果，以供临床参考。

1 一般资料与方法

1.1 一般资料

本文20例恶性淋巴瘤患者于2014年01月--2019年10月纳入，其中包括10例男性和10例女性，年龄20-66岁，平均（40.5±7.9）岁;14例非霍奇金淋巴瘤、6例霍奇金淋巴瘤;7例复发，13例初治。知情同意且自愿参与，已经签署过同意书。排除心肝肾等器官功能严重障碍或不全的患者。

1.2 方法

霍奇金淋巴瘤初治者，予以标准ABVD化疗方案，即长春花碱+多柔比星+达卡巴嗪+博来霉素;为非霍奇金淋巴瘤初治者予以多柔比星、长春新碱、地塞米松、磷酰胺，与此同时，采用利妥昔单抗药予以诱导治疗。复发者予以多柔比星+环磷酰胺+长春新碱+依托泊苷+泼尼松，用利妥昔单抗药予以诱导治疗。

外周血干细胞足量采集：予以3g/㎡环磷酰胺进行静脉注射，若中性粒细胞计数绝对值低于1*109/L时，经皮下注射5ug/kg粒细胞集落刺激因子，每日1次;若外周血中性粒细胞计数绝对值超过5*109/L时，进行外周血干细胞足量采集，利用血细胞分离仪器，结合MCS方法，进行1-2次分离，然后将细胞冻存保护液加入到自体干细胞之中，存储于液氮罐内，温度为零下80℃。

用阿糖胞苷+司莫司汀+马法兰+依托泊苷进行预处理，即：予以300mg/㎡的司莫司汀，-6d;予以200mg/㎡的依托泊苷，-5d到-2d;予以200mg/㎡的阿糖胞苷，间隔12h用药1次，-5d到-2d;予以140mg/㎡的马法兰，-1d。

1.3 观察指标

记录患者恢复造血功能所用时间;移植自体造血干细胞之后，记录其无进展存活时间（移植后到末次随访时间或者是病情发展的时间）、总存活时间（移植后到患者死亡的时间）。随访观察期间，密切监测其各项体征，并做好CT、血常规检查。

1.4 统计学分析

汇总并分析观察主体的研究数据，并利用SPSS22.0软件对研究数据进行统计。百分比资料以[例（%）]描述，行卡方检验;计量资料以（均数±标准差）描述，行t检验。当P值低于0.05时，说明存在较高的检验价值。

2 结果

2.1 自体外周血干细胞足量采集

外周血干细胞均足量采集。MNC在（2.2-26.2）*108/kg，MNC平均（5.8±1.3）*108/kg;CD34+在（1.8-53.5）*106/kg，CD34+平均（4.5±1.1）*106/kg。

2.2 造血功能恢复

20例患者移植治疗后，造血功能均显著改善，血小板大于20*109/kg患者的中位存活时间为10-18d，平均15d;白细胞计数大于1*109/kg患者的中位存活时间为7-16d，平均11d。

2.3 不良反应

20例患者移植治疗后，均存在程度不同的骨髓抑制、呕吐恶心、脱发、口腔溃疡、高热等不良反应。

2.4 治疗效果

20例患者移植后，按时进行生化检查、血常规、CT检查，经过为期1-5年的随访观察，3年无病存活率高达65.00%（13/20），另外7例因为复发而死亡。

3 讨论

淋巴瘤属于恶性血液系统肿瘤，随着现代医疗水平不断提高，使得恶性淋巴瘤患者存活期得到了进一步延长，但依然有些患者对传统放化疗的敏感性偏低，症状缓解后极易复发，临床需对此类患者进行挽救性处理[3]。现阶段，对于难治、复发的恶性淋巴肿瘤患者的治疗，临床通常以自体造血干细胞移植为主，具有效果确切、造血功能重建迅速、不良反应少、安全性高、移植有关死亡风险低、感染少等特点，在临床中备受患者青睐[4]。

本文以20例恶性淋巴肿瘤患者为例，经过自体造血干细胞移植治疗后，MNC（单核细胞）平均（5.8±1.3）*108/kg，CD34+平均（4.5±1.1）*106/kg;显著改善了患者的造血功能，且无移植死亡病例，3年无病存活率高达65.00%（13/20）。说明自体造血干细胞移植治疗方案进一步提高了恶性淋巴肿瘤患者的存活几率。但不足的是，此次研究样本量偏少，尚需更深入的探讨。

总而言之，恶性淋巴瘤患者经过自体造血干细胞移植后，效果显著，不良反应少，值得在临床中引起高度重视。

参考文献

孙艳，郭莉，胡欣，等.大剂量化疗联合自体造血干细胞移植治疗68例淋巴瘤临床疗效分析[J].中華肿瘤防治杂志，2019，26（13）：963-968.

封媛媛，丁凯阳，王翠翠.大剂量化疗联合自体造血干细胞移植治疗淋巴瘤的临床疗效观察[J].中国临床药理学与治疗学，2018，23（12）：1397-1401.

陈如寿，李日彩，陈珑，等.造血干细胞移植治疗恶性淋巴瘤的临床疗效[J].中国现代医学杂志，2017，27（14）：99-102.

杨雪良，吴亚妹，曹永彬，等.清肿瘤预处理方案用于自体造血干细胞移植治疗难治/复发非霍奇金淋巴瘤的临床观察[J].中国实验血液学杂志，2016，24（06）：1743-1747.