咳嗽变异型哮喘如何诊治

陈霞

【中图分类号】 R493        【文献标识码】B

【文章编号】2095-6851（2020）03-062-01

咳嗽变异型哮喘又被称为隐匿型哮喘、咳嗽型哮喘、过敏性咳嗽，其是支气管哮喘疾病的一种特殊类型，在哮喘群体中的比例并不高，我国所有哮喘患者中大约有5%—6%的患者为咳嗽变异型哮喘，这种疾病的临床症状不明显、不典型，主要为咳嗽，喘息情况并不明显，所以很容易与慢性支气管炎、慢性咽炎等疾病混淆，出现误诊病例。但是与咽炎以及慢性支气管炎相比，咳嗽变异型哮喘会导致气胸患病率显著升高，严重时会出现脏器衰竭、呼吸衰竭等情况，具有致命的危險。因此，需要正确认识咳嗽变异型哮喘。

1 咳嗽变异型哮喘判断条件

1.1 咳嗽变异型哮喘患者容易感冒;

1.2 咳嗽变异型哮喘患者有食物或药物过敏史，对于气候环境的变化十分敏感;

1.3 咳嗽变异型哮喘患者的咳嗽与普通患者相比，持续时间更长，有些患者数年都得不到缓解;

1.4 咳嗽变异型哮喘一年四季均会发病，其中春秋季节的发病率最高;

1.5 咳嗽变异型哮喘发病时的咳嗽多为阵发性干咳，其干咳没有明显的诱因，但在几个月内都会反复出现该症状，主要出现在夜间或早起时，在咳嗽的同时还有咽痒、胸闷等情况;而患者如果患上呼吸道感染、吸入过多异味或冷空气，病情会有所加剧;

1.6 对于咳嗽变异型哮喘的治疗很多抗生素类药物并无功效，大多会服用支气管扩张剂进行治疗;但必须保障检查中支气管激发试验结果为阳性或舒张实验为阳性;

1.7 在检查时血常规等无任何感染情况。

2 咳嗽变异型哮喘治疗方法

咳嗽变异型哮喘具有病程时间长、易反复的特征，很多患者反应在夜间或早期时经常出现咳嗽难抑、咽喉干痒的情况，十分痛苦，而且病情较为严重时会伴有少量白黏痰咳出，咳嗽过程中偶有喘息，咳嗽也会导致肋骨疼、胸闷。大部分患咳嗽变异型哮喘患者都有过敏史，在确诊患病后应对过敏原进行更细致的检验，了解是否患有湿疹、荨麻疹等病史，以便能够采取更有效的治疗方法。

从临床治疗效果来看，大部分抗生素类药物、止咳化痰类药物的功效都不明显，因此，建议从中医角度进行辨证施治。中医学理论讲肝之阴血亏虚，则会出现阴虚风动、血燥生风病症，所以治疗应从柔肝肃肺角度出发，治疗方法为15g乌梅、10g白芍、10g柴胡、10g沙参、10g桑皮、6g五味子、6g炙甘草、10g桑叶、6g防风煎服[1]。但是对于受情志影响的咳嗽变异型哮喘或与女性月经情况紧密相关的咳嗽变异型哮喘，会经常性出现呛咳，伴有少痰，咳嗽时胸肋有明显的胀痛，而且发病时疼痛感会加剧，也会出现咽干、心烦、口苦等情况，这种病状下，多为脉弦，可以判断为肝郁气逆，治疗应以梳理肝气为主，可以服用小柴胡汤合四逆散，其中10g柴胡、10g枳壳、10g苏梗、10g清半夏、10g苏子、10g赤芍、10g黄岑、6g炙甘草、10g白芍;如果诊断结果为肝郁化火可以在该药方基础上加入6g黛蛤散与12g炒栀子;但如果诊断结果为伤阴明者，需要在上述药方基础上加入10g知母、10g炙枇杷叶、10g贝母。

但有些患者反应咳嗽多出现在夜间，而且以干咳为主，伴有少痰，咳嗽时会出现两肋不适、心口泛酸，无法正常睡眠情况，检查如果发现患者舌呈淡红色，苔薄且白，脉相为脉弦时，建议患者先进行食道pH检测，检测结果如果为阳性，则可以判断该病症的出现与胃—食道反流有关，从中医角度来理解则为脾胃气机失调，治疗方案应有所调整，主要以治肺为主，可以选择服用四逆散合旋复代赭汤，主要包括10g柴胡、10g炙枇杷叶、10g枳壳、10赤芍、6g厚朴、10g郁金、10g白芍、10g旋覆花、6g炙甘草、15g乌贼骨、15g赭石[2]。

临床上对于咳嗽变异型哮喘的治疗，中医主要着眼于肝，通过柔肝、清肝、疏肝、调肝等一些列手段进行病情的缓解，辨证施治，效果十分显著。这主要是肝肺在生理上相关性较强，病理之间也有着联系，肝火、肝阴血、肝旺、肝郁化火等情况都会出现肝肺失调，造成咳嗽，因此，对于咳嗽变异型哮喘调理肝肺仍然为主要方法。

3 咳嗽变异型哮喘预防策略

对于咳嗽变异型哮喘的预防应主要从生活方式着手，在生活中减少吸烟，建议患咳嗽变异型哮喘病人戒烟，吸烟不仅可以造成环境污染，如果家中有儿童且父母吸烟，其患哮喘的几率将大大升高，而且吸烟对于肺部以及其它器官都会产生影响，在治疗过程中如果仍然吸烟，不仅无法缓解病情，还可能导致病情的反复或加重。同时，对于咳嗽变异型哮喘患者建议尽量生活在良好的室内环境中，现代建筑大多密闭性较高，为了减少外部环境的污染，很多家庭都会选择门窗禁闭，以空气净化器和空调作为空气质量调节的工具，但是这种情况下室内的家具、建筑材料释放的毒害气体无法排除，室内的尘螨也会长期积累，并不便于患者病情的恢复，因此，应保障每日进行适宜的通风，保持室内空气流动，尽快清除屋内的刺激性气体与化学刺激气味[3]。此外，咳嗽变异型哮喘患者应自觉远离有害环境，近年来，随着我国工业化进程的加快，很多城市出现了可见性污染较高的情况，如汽车废弃污染、城市燃煤污染等，这些污染性物质与气体在大气环境中的排放会使咳嗽变异型哮喘受到更大程度的危害，刺激性气体导致其身体出现更为严重的不适，也可能导致呼吸器官出现病菌感染，所以，一旦发现外部环境的有害程度较高，咳嗽变异型哮喘患者的出行应做好防护措施，正常群体也应戴口罩等保护工具，减少外部有害气体的影响。

咳嗽变异型哮喘是一种特殊的哮喘类疾病，其临床症状对于患者的影响以及伤害并不大，但是如果病情严重，也会出现致命性的危害，因此，对于该病要学会正确的判断，尤其是临床症状不典型，尽量避免误诊，否则会贻误最佳的治疗时间，导致患者病情加剧。此外，治疗时主要以中医疗法为主，西药可以作为辅助类药物，简单缓解病情。

参考文献：

[1] 王春丽，王斌胜.补肺宣肃汤治疗肺气虚型咳嗽变异性哮喘患者的临床效果观察[J].临床合理用药杂志，2019，12（5）：60-62.

[2] 张帆，李彦芳，李震.中西医结合治疗脾肾阳虚型咳嗽变异性哮喘的临床疗效研究[J].中国合理用药探索，2019，16（1）：133-135.

[3] 莫韦倩，吉大章，马朝霞.白三烯受体拮抗剂联合吸入型糖皮质激素治疗儿童咳嗽变异性哮喘临床观察[J].中国现代药物应用，2019，13（7）：106-107.