浅析医院财务信息化建设中信息孤岛现象的影响及建议

刘娜

摘要：智慧型医院的建设离不开财务信息化体系的构建，财务信息化是医院实现精细化管理的必要手段，是实现财务人员由会计核算到财务管理转型的必要条件，也是医院管理体系建设的重要组成部分。但是，当前在医院财务信息化建设过程中存在着严重的信息孤岛现象，即在信息化过程中，由于信息系统、软件系统、数据库之间的关联性差，难于互联、互通和互操作，造成信息难于共享，系统效率低而无法真正实现信息化的问题。在医院的财务信息化建设中，信息孤岛现象不仅存在于不同的系统之间，即使是同一系统的不同模块之间也同样存在，这已经严重影响了医院财务信息化的进程。文章以CQ医院为例，结合医院内部业务链连接、医院与供应链纵向连接、医院与医院间横向连接存在的信息孤岛现象，从宏观规划、统一编码、系统兼容、人才培养方面分析信息孤岛成因，并针对相关问题提出对策。文章旨在通过特定案例医院进行分析，以为当前医院财务信息化建设工作中积极应对信息孤岛问题提供借鉴与参考。

一、医院财务信息化建设的内涵与意义

近几年，医疗改革已渐进深水区，取消药品加成，药耗阳光采购、医保总额预付制度、DRGs等诸多举措，都要求医院在保障医疗质量的前提下通过降低医疗消耗来获得持续发展。这也就促使医院要不断向信息化、智慧型医院转型，采用信息技术促进医院精细化管理，实现资源共享，保证流程畅通，财务数据、业务数据得到充分有效利用。医院信息化是手段，提高医院管理水平，促进医院的可持续发展是最终目的。财政部在2018年大力推广管理会计体系，标志着会计的主要角色要由核算到管理决策转变，这也需要信息化的支持。在业财一体化的呼声中，财务人员要结合医院的运营数据和财务数据，运用大数据、云计算等现代技术，搭建适合本院的医院管理体系。财务信息化可以让财务人员从重复的低价值劳动中解脱出来，更多关注资金的使用率、成本控制情況、预算差异的形成原因。财务管理主要通过分析技术寻找医院价值驱动因素，对医院的数据进行深入的分析后，提出切实可行的宝贵意见。自动化、人工智能技术也必将助力财务角色的转型。本文以CQ医院为例，对财务信息化建设的相关问题进行具体分析。

二、CQ医院财务信息化建设现状

就CQ医院而言，目前在用的与财务信息化相关的信息系统包括：2016年上线方正的医院信息系统（HIS），用来实现病人的入出院，病人的计费，药品、耗材的出入库管理;2018年上线用友的财务系统（U8）替换原有用友T6系统，用来进行会计核算;2018年上线普慧的成本核算系统，用来进行医院成本核算;2019年上线普慧的资金预算系统，用来进行医院预算管理;2018年上线泛微的办公系统（OA），用来进行员工报销、设备申购、合同审批流程。移动护理、手麻系统、物流系统正在调试阶段。

三、CQ医院信息化建设存在的问题

（一）信息孤岛现象

1. 医院内部业务链的信息孤岛现象

现阶段，患者发生的医疗费用和部分医疗成本（药品、医疗耗材的出库成本）的归集是在医院信息系统（HIS）中实现的，财务人员要将医院信息系统（HIS）生成的医疗收入、医疗成本（药品、医疗耗材的出库成本）数据录入到财务系统（U8）中，在财务系统（U8）中生成凭证、明细账、财务报表。财务人员要将财务系统的成本数据导出后整理，然后导入到成本核算系统进行科室成本核算。从业务链条来看，只有一条业务主线——患者就诊，如果信息系统之间互通，财务系统（U8）和成本核算系统就可以直接获取医院信息系统（HIS）中的医疗业务收入和医疗业务成本（药品、医疗耗材的出库成本）。

财务人员要将办公系统（OA）中的员工报销申请数据导出后整理，然后导入到预算系统中进行预算核减，在预算系统中出具预算完成情况分析。财务人员要根据办公系统（OA）的数据在财务系统（U8）中录入凭证。从业务链条来看，虽然只有一条业务主线——员工报销，但是因为预算系统、OA系统、财务系统（U8）没有互通互联，所以需要财务人员将同样的数据手工录入到不同的信息系统中，极大的影响了财务的工作效率。

2. 医院与外部供应链纵向连接

目前医院的库房系统没有与药品、耗材供应商做系统连接。库房管理员根据库存情况打电话或发邮件通知供应商送货，库房会计根据库房管理员签字的送货单和发票，在医院信息系统（HIS）中逐笔登记药品、耗材的入库信息，包括品名、数量、价格、供应商。药品、耗材的品目繁多，曾经出现库房会计将A供应商的物资录入为B供应商的错误。而且，随着医院业务量的不断攀升，财务人员要花大量的时间录入物品的入库信息。

3. 医院与医院间的信息孤岛现象

CQ医院隶属某医疗集团，集团下属院区共11家。11家医院的医院信息系统（HIS）是由不同厂家提供服务。目前没有信息平台可以直接从各个医院的医院信息系统（HIS）中调取数据，需要上报集团的例如出院病人、期末在院病人、床位使用率、平均住院日、人均费用、床/日费用、手术数量等运营数据，是由各医院的信息科每日从本院的医院信息系统（HIS）中调取并上报。信息孤岛使信息化的作用大打折扣。同时，因为医院信息系统（HIS）是由各院区的信息人员维护数据库，对于运营数据的内涵描述理解不一样，书写公式不一样，调取数据不一样，导致运营数据横向比对不客观，不能有效评估医院的运营情况。例如，患者在医院信息系统（HIS）中有四种状态：在院病人、出院未结算病人、出院已结算病人、已出纳病人。简而言之，在院病人就是还在住院治疗的病人，出院未结算病人是已经不再需要治疗但费用还没最终审核的病人，出院已结算病人是已经不再需要治疗且费用已经经过最终审核的病人，已出纳病人是已经对医疗费用进行多退少补，出具医疗发票的病人。那么，对于出院病人的数据取数，没有明确内涵描述时，各医院报出的数据是没有可比性的。由于院区间的系统不能连通，导致信息数据的手动传送，而基于内涵不一致的数据分析，则会导致错误的决策。

2019年集团对医院从运营核算、学科建设、改善服务、市场拓展四个维度开展绩效考核，一方面引导医院开展符合集团战略的业务，另一方面，运用大数据和管理会计的方法，寻求集团业务新的利润增长点。但因为缺乏统一的信息平台，财务和非财务数据都需要手工统计上报，手工处理庞大的信息已经影响了决策效果。

（二）信息孤岛成因分析

1. 缺乏全局观念

虽然会计电算化是从2013年建院就开始使用用友的财务软件，但随着医院的发展，国家政策的变化，取消药品加成，药耗阳光采购、医保总额预付制度、DRGs等诸多政策对医院精细化管理提出了更高的要求，这就要求医院不能仅仅满足会计核算电算化，要做到财务管理信息化。但在上线各专业软件时，没有综合考虑医院的内部环境、上下游环境、集团环境，缺乏全局观，没有资源整合和共享观念，只是为了满足成本核算、绩效管理、全面预算、无纸化办公等各种需求，分别上线了成本核算软件、奖金分配软件、预算软件和OA办公软件，最终造成了相关的多个专业信息化软件数据不能互通。

2. 编码规则不统一

各个信息模块由不同的部门主导使用，不同部门各自负责本部门的字典编码维护，没有考虑两者之间的关联关系，没有制定统一的编码规则。例如：采买输液器，由物资部门在HIS系统中的物资模块维护物资字典，物资编码N0001;物价部门在HIS系统中的物价模块维护物价字典，S08001。如果想要比对输液器的使用情况和计费情况，系统无法自动提取比对数据。医院有不计其数的耗材，面对不断出台的新医改政策，医院无法知晓政策对医院的影响值，也就无法及时调整运营方案。

3. 系统缺乏兼容性

目前医院使用的信息系统全部为外部采买，涉及多家开发商和运营商，虽然系统前端的数据一样，但在编码方式和信息形式上都无法兼容。每个系统各自为政，虽然是同一数据源，但不能互联互通，导致数据不能共享。例如，财务人员要把医疗业务收入从HIS系统中录入到用友中进行会计核算，录入到成本核算系统中进行成本核算，录入到绩效系统中进行奖金核算，录入到预算系统中比对科室的预算完成情况等。

4. 缺乏复合型人才

会计电算化将纸质凭证、账簿转变为电子凭证和账簿，但信息化绝不只是形式的变更。由于财务人员绝大部分是财务专业，缺乏信息化理念，而信息人員对财务专业不熟悉，同时财务人员和信息人员对医疗业务流程了解也不够透彻，所以在财务信息化的过程中，各种专业人员信息沟通不到位，这也影响了医院财务信息化的建设。

四、完善医院财务信息化建设的对策建议

（一）宏观规划医院信息系统，部门之间加强协作

医院的特点就是多部门协同合作，例如：病患在住院收费处办理住院手续后，由临床科室医生为其诊断开具医嘱，护士为其提供护理服务，医技科室为其提供检查检验项目。如需手术，还要麻醉手术中心为其实施手术，涉及康复治疗的，还有康复医师为其做康复，住院期间，还有后勤部门为其提供保安、保洁、餐饮服务。这还不包括其他职能管理部门为其提供的隐性服务。那么医院财务信息化只是医院信息化管理的一部分，这就要求医院要从战略发展层面出发，全局考虑，普查医院现有信息化状况，制定符合本院特色的信息化目标，为实现该目标征询多方的专业意见，而不能为了满足片面的需求，没有规划的匆匆上线各个信息系统。而医院的各个科室应摒弃本位思想，加强部门间的连动。

（二）加强供应商协同

对于与供应链的纵向连接，医院可以参考药品厂商和供应商的模式，双方有统一或者可勾稽的编码，在统一的平台上下订单，发货，收货，这样可以及时了解各种物资的库存情况，避免出现断药的情况。同时，采取条码后，库房管理员可以实现扫码入库，不需要库房会计手工录入，也可以避免因为录入错误而导致的信息差错，又将库房会计从不可增值作业中解脱出来，可重点关注物资的使用效率。

（三）统一编码规则

在系统维护初期，应成立项目小组，对系统需求做全面调研。根据调研结果，本着统一性、全面性、前瞻性的原则，设置各种数据字典目录，做到数据字典的全面兼容。这样才能对各种运营数据进行动态管理，对于关联数据进行比对，方便财务人员及时做出准确的财务分析，及时发现运营漏洞，为医院管理层提供决策依据。

（四）搭建信息平台

有些信息孤岛现象可以用技术来解决，但从外部看，信息孤岛是各软件商利益分割的产物，那么就必须用技术以及协调各方利益加以解决。一方面为软件供应商提供沟通交流的平台，为各系统研发人员提供合作环境;另一方面加大解决信息孤岛的资金投入，在不同的信息之间建立接口，保证数据同源，达到信息共享。例如：办公系统中的付款流程经审批无误后，与银行系统对接付款业务，减少出纳重新录入付款信息的工作，避免录入中出现人为错误，实现数据同源。同时，医院可借助专业协会的力量，呼吁行业标准和网络技术标准的制定。

（五）加强复合型人才的培养

信息化要求财务人员要转变工作意识，面对新的信息系统时，绝不只是工作方式由纸质到电子形式的变更，它要求财务人员要运用专业知识，识别工作流程中的问题，提出流程优化建议，巧妙使用信息系统为财务人员减负。医院可以采用跨专业的岗位轮转方式，例如安排财务人员到医务部、护理部、信息科、人事科等职能科室及临床科室，了解各部门业务流程，做到业财结合，不能只懂财务，还要懂业务，还要懂信息。复合型人才将是影响信息化建设的重要因素，医院应出台相关的鼓励政策，完善人才库的建设，筛选合适人员重点培养，引导工作人员向复合型人才发展。

2014年财政部根据《会计改革与发展“十二五”规划纲要》，制定发布了《关于全面推进管理会计体系建设的指导意见》，明确要推进面向管理会计的信息系统建设，以坚实的大数据为基础，通过充分利用信息技术优势，使得全面预算管理、资金集中管理、成本控制、绩效评价等顺畅开展。与财务会计相比，管理会计在程序与方法方面有较大的区别，财务会计使用填制凭证、登记账簿、编制报表等较固定的程序和方法，而管理会计采用的程序与方法灵活多样。会计电算化已经基本解决了财务会计从凭证到账簿到报表的自动化。那么，解决医院财务信息化中的孤岛问题，就可以实现从业务到财务编制凭证的无缝连接，有利于实现业财结合，同时抓取管理会计需要的非财务信息。例如，分析医院的运营状况，不仅需要关注医疗业务收入、医疗业务成本，而且一定要结合床位使用率、床位周转率、次均费用、平均住院日等重要的运营数据。财政部大力推进管理会计体系建设，财务信息化建设是基础，但信息孤岛的存在，已经掣肘了财务信息化的进程。医院的信息化建设是一把手工程，要对全员进行信息协同的文化建设宣贯，需要财务管理专家、信息专家、业务专家共同参与搭建。从长远的角度看，为进一步完善医院财务信息管理体系，提高信息化管理水平，还应重视HRP（Hospital Resource Planning）。HRP又称医院资源规划，它是将医院的人力、物力和财力有效结合，分析医院的运营状况。未来，医院依托HRP，运用管理会计理念，加强部门协同，推进医院资源整合，培养复合型人才，一定能加快财务信息化建设的进程，从而实现财务人员从会计核算到管理决策的华丽转身。

参考文献：

[1]王海.医院财务信息化建设思路探讨[J].中国总会计师，2018（08）.

[2]陈仪瑢.医院财务信息化建设存在的问题及建议[J].卫生软科学，2017（05）.

[3]吕琳琳，龚江云.大数据对医院财务分析的改进研究[J].卫生经济研究，2016（04）.

（作者单位：北京朝阳急诊抢救中心）