CT在检测五神汤对糖尿病下肢血管病变影响中的应用

严怡婷，王 燕

（上海市普陀区利群医院 上海 200333）

当今社会糖尿病发病率逐年升高，而糖尿病伴有血管疾病的比例有上升的趋势。糖尿病患者早期即可发生周围血管疾病，其发病率越来越高，是正常人群的四倍以上，以下肢动脉闭塞性血管病较为常见[1]。糖尿病下肢血管病变的特点为多部位、广泛性、多节段性，下肢多处动脉均可累及，常见的是远端血管及微小血管病变。主要是由于代谢异常所致，慢性高血糖、脂质代谢异常、胰岛素抵抗等导致多种细胞功能障碍，包括内皮细胞、平滑肌细胞、血小板等[2]。CT具有对软组织分辨率高、无创、可重复性高等特点，便于监测疾病进展。本研究采用口服中药化瘀药五神汤剂对糖尿病下肢血管病变进行干预，并通过CT检测下肢血管病变程度观察其治疗效果。

1 资料和方法

1.1 实验动物

健康SPF级SD大鼠8周龄50只，雄性，体重180-220g。

1.2 药物与试剂仪器

链脲佐菌素STZ（美国Sigma公司）；ELISA试剂盒购自上海酶联生物科技有限公司。16层螺旋CT仪（Siemens SomatonSansation公司）；五神汤（茯苓30g，车前子30g，金银花90g，牛膝15g，紫花地丁30g）药材购于上海上药华宇药业有限公司，将方内中药饮片碾压为末，按以上方剂组方成分重量比例取原料粉末，充分混合均匀，加水浸泡1小时，在蒸汽夹层锅中蒸煮二次，合并二次滤液，静置沉淀10～12小时，取上清液并按每剂原料药的份量，煎煮浓缩成汤剂，分装入瓶，蒸汽消毒、贴标签，备用。

1.3 动物分组与造模

SD大鼠适应性喂养1周后，随机分为正常对照组（10只）和高糖高脂糖尿病组（40只）。正常对照组大鼠给予普通饲料喂养。糖尿病组大鼠高糖高脂饲料喂养12周后大鼠尾静脉注射STZ 30mg/kg造模，72小时后尾静脉采血测血糖高于16.7mmol/L确定造模成功。高糖高脂饲料配方：1%的胆固醇，10%的猪油，10%的蔗糖，0.3%的胆酸钠，其中78.7%为普通饲料。

1.4 实验方法

干预方法：五神汤实验组20只大鼠按照等效剂量予五神汤生药2.3g/(kg·d)灌胃给药。动物自由饮水，继续按照原方法喂养4周后实验结束取血取材。

标本获取：实验结束后，各组大鼠股动脉放血，分离血清，-20℃保存备用。

观察指标：CT检测股动脉管径和血流量。酶联免疫吸附( ELISA) 法检测炎症因子肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白介素-6(IL-6)、细胞间粘附分子-1(ICAM-1)、血管细胞间粘附分子-1 (VCAM-1)、超敏C反应蛋白(hsCRP)水平。

1.5 统计学方法

本研究所得原始实验数据均采用SPSS16.0统计分析软件进行处理，用样本均数加减标准差（±s）表示，自身前后对照采用配对t检验，两组间均数比较采用两独立样本t检验，多组间均数比较采用F检验，P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 下肢血管病变程度

各组大鼠的下肢血管病变程度见表1。与正常对照组比较，模型组大鼠的股动脉管径明显减小，血流量明显减少，差异有统计学意义（P＜0.05）。与模型对照组比较，五神汤组大鼠的股动脉管径明显增大，血流量明显增加，差异有统计学意义（P＜0.05）。提示五神汤能改善糖尿病的大鼠的下肢血管病变程度，见表1。

表1 各组大鼠下肢血管病变程度的比较

2.2 炎症因子检测

各组大鼠的炎症因子与正常对照组比较，模型组大鼠的ICAM-1、VCAM-1、HsCRP、IL-6、TNF-α明显升高，差异有统计学意义（P＜0.05）。与模型对照组比较，五神汤组大鼠的ICAM-1、VCAM-1、HsCRP、IL-6、TNF-α明显降低，差异有统计学意义（P＜0.05）。提示五神汤改善了糖尿病的大鼠的炎症状况，见表2。

表2 各组大鼠炎症因子比较（±s）

表2 各组大鼠炎症因子比较（±s）

注：与正常对照组比较，*P＜0.05；与模型对照组比较，△P＜0.05

组别 例数 ICAM-1(μg/L) VCAM-1(μg/L) HsCRP(mg/L) IL-6(ng/L) TNF-α(ng/L)五神汤组 20 218.25±24.26△ 143.08±36.12△ 1.43±0.72△ 52.98±10.33△ 36.27±1.55△正常对照组 10 106.44±11.21 73.06±4.92 0.69±0.23 44.07±7.85 22.08±4.85模型对照组 20 538.64±35.37* 302.81±41.26* 2.62±0.54* 373.45±24.72* 87.84±3.76*

3 讨论

在二型糖尿病患者的研究中，下肢血管病变出现的比率很高。糖尿病下肢血管病变具有自身的特点，常可使下肢多处动脉病变，而远端的微小的血管更易受累及。其病变特点还表现在其发病范围较广、多部位性，常见于下肢各段的多处动脉。我国传统医学认为，该病的发病机制主要为血液运行不顺导致瘀血，瘀血形成后又进一步使脉络阻塞，进而出现了一系列的下肢临床症状。本研究发现运用活血化瘀中药为主的五神汤治疗糖尿病下肢血管的病变，能够增强对该病的治疗效果。CT检查能够评估糖尿病下肢血管的病变程度，了解糖尿病患者是否具有潜在的下肢血管病变，对于预防这类疾病具有重要的意义。