CT引导下经皮肺穿刺活检术并发症的影响因素分析

徐 赓，周永斌，何 敬，董黎明，张燕群

（山西省大同美中嘉和肿瘤医院 山西 大同 037000）

CT引导下经皮肺穿刺活检是临床上广泛用于诊断肺部病变的方法，其是影像学检查和纤维支气管镜检查缺陷的有效补足[1]。但应当注意的是，经皮肺穿刺活检是一种创伤性的诊断方式，易造成气胸、出血等并发症[2]。本研究对此开展实验，对我院收治的行该诊断方式的患者临床资料进行回顾性分析，探讨影响并发症产生的主要因素，寻找相应的治疗方法，提高穿刺安全性，现有报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

选择我院2017年1月—2019年4月期间于CT引导下经皮肺穿刺活检的患者120例为研究对象，患者均对本次研究目的、可能出现的意外和并发症知情且自愿参与研究。其中男性68例，女性52例，22～84岁，平均年龄（63.15±6.90）岁；病灶最大直径1～12cm，平均直径（4.19±1.70）cm，病灶直径≥2cm者97例，＜2cm者23例；病灶与胸壁距离1～10cm，平均（1.46±1.05）cm，病灶与胸壁距离≥2cm者101例，＜2cm者19例。

1.2 活检方法

CT引导下经皮肺穿刺活检是掌握患者病灶部位及肿块距体表距离情况，根据术前影像资料和患者病情决定采取适合穿刺的舒适体位，选择最佳穿刺层面、最佳穿刺点。具体操作为采用德国Siemens公司制造的螺旋CT

（检测仪对病灶进行探测，用标尺测量后以金属针标记，在标记处再行CT）进行扫描，遵循最宽肋间隙、最大的肿瘤截面积、最近的穿刺通道，避开肋骨、血管、重要脏器，选择肺纹理稀疏区，与肺纹理平行，尽量避免跨叶穿刺的穿刺原则，寻找适当的穿刺部位，确定穿刺点无误后，测量胸壁厚度、肿块至穿刺点的最长与最短距离，相应调整穿刺角度和深度，根据病灶大小、病灶位置选择活检枪长度。记录并移动至穿刺点层面扫描床的位置，打开定位灯，用光标位置定位横坐标并用记号笔标记。对患者体表进行常规消毒后，对患者进针部位至胸膜层给予2%利多卡因进行局麻，尤其是做好胸膜麻醉，保证活检针处于安全状态，医护人员叮嘱患者少量吸气后屏气，以计算的测量角度和深度将活检针快速刺入，分进步针，避免一步到位，反复扫描，在胸膜下调整进针角度和深度，直至穿刺针到达预定位置，然后取材，确认弹射后拔出活检针，确保穿刺无误即可进行活检取样。在低风险的情况下尽量多取材，可重复采样2～5次。

1.3 研究指标

活检完毕后行全胸部CT复查，记录穿刺情况，同时观察患者是否存在出血、气胸、空气栓塞或其他经皮肺穿刺活检并发症。活检全程心电监护，活检后平卧制动、心电监护6h，24h内减少活动，予以镇咳、止血治疗。

1.4 统计学方法

研究记录的计数单位数据运用SPSS12.0 for windows软件行统计学分析，数据以“百分比”表示，卡方检验，P＜0.05表示数据差异具有显著性。

2 结果

2.1 穿刺结果

分析120例患者穿刺情况，其中一次性穿刺成功114例（95%），二次穿刺成功6例（5%）。良性病灶12例（10%），其中炎性假瘤5例，肺结核3例，肺炎2例，肺组织坏死2例；恶性病灶108例（90%），其中鳞癌38例（35.2%），腺癌例47例（43.5%），小细胞癌17例（15.7%），转移癌6例（5.6%）。

2.2 CT引导下经皮肺穿刺活检术并发症与病灶部位、病变大小的关系

患者于CT引导下经皮肺穿刺活检术，出现气胸17例（14.17%），其中4例为大量气胸，行胸腔闭式引流术后好转，其余患者为少量气胸，未经特殊处理，以正确卧位休养后好转；出血15例（12.50%），其中10例为痰中带血，口服云南白药胶囊等止血药物后好转，1例出现少量咯血，镇咳、静滴立止血药物后好转。未出现急性胸膜反应、空气栓塞、针道种植、大量出血或血胸等严重并发症。

结果显示病灶部位靠近胸壁的患者气胸发生率较高，出血发生率较低，数据经检验提示病灶部位与CT引导下经皮肺穿刺活检术并发症发作有关联，两组差异具有显著性（P＜0.05），详见表1。

表1 CT引导下经皮肺穿刺活检术并发症与病灶部位的关系[n(%)]

结果显示不同病灶大小患者气胸发生率无显著差异（P＞0.05），小结节患者出血发生率高于大结节患者，数据差异具有可比性（P＜0.05），详见表2。

表2 CT引导下经皮肺穿刺活检术并发症与病灶大小的关系[n(%)]

3 讨论

伴随大气污染的加重，肺部疾病的发病率逐年上升，其对患者的生活质量有严重影响，早诊断早治疗是非常必要的[3]。影像学检查与纤维支气管镜是临床上较为常用的诊断方式，应当注意的是，由于肺部结节性病灶发病位置较隐蔽，影像学检查定性诊断价值有限，儿纤维支气管镜对周围性病灶的检出率又较低，因此临床上提出CT引导下经皮肺穿刺活检术。

CT引导下经皮肺穿刺活检术是通过观测患者病灶部位及肿块距体表距离情况，决定患者卧位、最佳穿刺层面、最佳穿刺点，穿刺后采取相应样本检测病情。由于该方法是一种创伤性的诊断方式，患者常会出现气胸、出血等症状，严重者甚至会出现急性胸膜反应、空气栓塞、针道种植、大量出血或血胸等严重并发症。有报道显示，气胸的发生率在10%～40%左右[4]，出血的发生率在7%～30%左右[5]，本研究患者气胸发生率为14.17%，出血发生率为12.50%，与报道数据相符。

气胸的发生可能与留存时间有关，而本研究结果提示其与病灶部位有较高的相关性（P＜0.05），对于气胸的预防需要注意三方面：一是确保CT定位准确，防止进行二次穿刺；二是提高医护人员的操作熟练度，保证一次穿刺成功率；三是患者应采用穿刺点向下性限制体位。经本研究发现出血的发生与病灶部位、病灶大小均存在联系，数据差异具有显著性（P＜0.05），因此术前应行CT增强扫描，对患者肺部相关血管结构加以评估，尽可能避开血管行刺。

综上所述，CT引导下经皮肺穿刺活检术并发症以气胸、出血较为多见，其中气胸易受到病灶部位影响，而病灶大小、病灶部位均是出血的主要影响因素，临床上应采取相应的预防措施，对已出现并发症的患者采取针对性的治疗措施。