高频超声联合CT在甲状腺肿瘤颈部淋巴结转移诊断中的临床价值分析

丘焰光

（佛山市高明区人民医院 广东 佛山 528500）

在甲状腺恶性肿瘤中，甲状腺肿瘤颈部淋巴结转移症状是常见的病理类型，能够达到甲状腺恶性肿瘤的80%，具有较高的分化程度，缓慢生长肿瘤，且存在着较高的淋巴结转移率，其特征还包括预后效果较好[1]。因此，在术前对甲状腺肿瘤颈部淋巴结转移患者进行合理检查及手术切除，能够保证患者生活质量，提高生存时间。颈部超声和计算机断层扫描均属于无创性检查方法，是术前检查甲状腺癌手术的常见手段，但在临床研究中，CT检查和单纯颈部超声很容易引发误诊与漏诊，导致甲状腺肿瘤颈部淋巴结转移患者错过最佳治疗时机，最终造成一个不可逆转的结果[2]。我院对甲状腺肿瘤颈部淋巴结转移中采取CT联合高频超声诊断的临床价值进行了此次研究，现报道如下：

1 资料和方法

1.1 一般资料

从2017年5月—2018年8月本院收治的甲状腺肿瘤颈部淋巴结转移中选取90例为研究对象，其中共包括男性48例、女性42例，年龄范围18～76岁，年龄均值（47.21±2.58）岁。纳入标准：（1）符合甲状腺肿瘤颈部淋巴结转移CT或超声诊断标准。（2）具备完整的病理资料和影像资料。（3）自愿参与本次试验，并签署知情同意书患者。排除标准：（1）与其他颈部恶性肿瘤相合并患者。（2）于手术前采取其他治疗方法或辅助化疗、放射治疗。（3）存在精神性疾病、器官功能障碍患者。

1.2 方法

①采用彩色多普勒超声诊断仪对患者颈部进行检测，辅助患者呈仰卧位，垫高颈后，头部向左、右侧偏斜或呈后仰，将检查部位充分暴漏出来，探头频率设置为变频探头，从多方位观察，主要从横、纵、斜切进行。②运用64排螺旋CT对患者颈部进行检测，辅助患者呈仰卧位，过伸颈部，叮嘱患者在扫描时屏气，不要做吞咽动作，扫描范围是从颅底至胸廓入口，平扫后增强且重建扫描。由两名经验丰富的CT医生和超声医生采用双盲法诊断CT影像和颈部超声。除此之外，依据甲状腺癌病理诊断标准，采用双盲法由两名病理医师进行术后病理诊断。若出现分歧意见，标准应为上级医师提出的诊断意见。高频超声联合CT诊断或两种单项诊断甲状腺肿瘤颈部淋巴结转移，均成立影像诊断。

1.3 观察指标

①分析患者临床特征，包括双侧多发、单侧多发、单侧单发、单侧多发。②三种诊断方法的诊断准确率对比。

1.4 统计学分析

数据采用SPSS2 1.0统计软件进行统计学分析，计数资料采用率（%）表示，进行χ2检验，计量资料采用（±s）表示，进行t检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1分析患者临床特征

90例甲状腺肿瘤颈部淋巴结转移患者中，包括42例双侧多发、14例单侧多发、21例单侧单发、13例单侧多发，26例病灶直径小于等于1厘米患者，74例病灶直径大于厘米患者。

2.2 三种诊断方法的诊断准确率对比

对甲状腺肿瘤颈部淋巴结转移患者进行诊断时，高频超声联合CT的诊断准确率为93.33%，显著高于单纯CT81.11%、单纯高频超声67.78%的诊断准确率，数据对比，存在统计学意义（P＜0.05），见表。

表 三种诊断方法的诊断准确率对比[n(%)]

3 讨论

甲状腺肿瘤颈部淋巴结转移患者的常见治疗方式是手术治疗，术前评估中对患者详细、准确的诊断对制定临床手术方案起到了关键性作用[3]。现阶段，甲状腺肿瘤颈部淋巴结转移诊断中的首选影像学方法为高频超声，但局限性明显，肿块声像图交叉重叠和易受血流信号很容易造成干扰，导致误诊或漏诊[4]。CT诊断方法具有无创性的特征，对甲状腺癌晚期阶段存在相近脏器侵犯的患者，能将甲状腺癌与气管关系直接反映出来，但对病灶直径小于1厘米的甲状腺肿瘤颈部淋巴结转移患者进行CT诊断时，很容易出现漏诊，尤其是针对癌灶直径在5厘米以下的状腺微小癌[5]。本次试验对术后病理确诊甲状腺肿瘤颈部淋巴结转移患者的CT影像资料和术前超声进行诊断，探讨各种诊断方法的临床价值。试验研究结果显示，在对90例甲状腺肿瘤颈部淋巴结转移患者进行诊断时，包括42例双侧多发、14例单侧多发、21例单侧单发、13例单侧多发，26例病灶直径小于等于1厘米患者，74例病灶直径大于厘米患者；不同诊断方法在甲状腺肿瘤颈部淋巴结转移患者中的应用，高频超声联合CT的诊断准确率为93.33%，与其他两种诊断方法相比，诊断率更优，数据对比，存在统计学意义（P＜0.05）。由此可见，高频超声联合CT的诊断准确率更高，联合诊断时，高频超声能将CT诊断存在的不足之处进行有效弥补[6]。联合诊断在触诊过程中，若发现存在着较大的甲状腺肿块，且对甲状腺肿瘤颈部淋巴结转移存在高度怀疑时，术前单纯CT在诊断或检查时，应给予鉴别诊断[7]。甲状腺肿瘤颈部淋巴结转移患者在复发及远处转移时的危险因素，相关研究表明，甲状腺肿瘤颈部淋巴结转移是由原发灶经中央区淋巴结、颈侧区淋巴结转移到远处，且由病变甲状腺先向同侧淋巴结，在转移到纵隔淋巴结。对甲状腺肿瘤颈部淋巴结转移患者于早期阶段进行手术，能够显著降低病死率与复发率[8]。因此，对甲状腺肿瘤颈部淋巴结转移患者采取早期诊断是非常重要的。甲状腺肿瘤颈部淋巴结转移的关键影响因素包括血管侵犯、病理类型、癌灶数、包膜的完整性及肿瘤原发灶大小[9]。甲状腺肿瘤颈部淋巴结转移存在着越大的原发灶直径、越多癌灶、越低分化，就存在着较高的淋巴结转移率。高频超声在本次试验主要采用彩色多普勒超声方法，其优势明显，主要包括图像清晰、操作简单、辐射小、较高的灵敏度，但肿瘤声像图、血流信号很容易受到干扰，CT存在着较高的灵敏度、无创，有着广泛的检测范围，能够将气管和血管更好的反应出来，但脂肪会对其进行干扰，在面对较小病灶时，并不敏感，在临床中，两种诊断方法均被广泛应用，都存着一定的优缺点，CT联合高频超声诊断，能够互相弥补不足，保证诊断准确率[10]。

综上所述，在甲状腺肿瘤颈部淋巴结转移中采取CT联合高频超声诊断，具有较高的诊断准确率，能够明确判断颈部淋巴结转移，为临床治疗提供良好依据，有临床实践价值。