常规超声及实时弹性成像和声脉冲辐射力弹性成像鉴别乳腺结节良恶性的临床观察

李书华

（济南市历城区中医医院 山东 济南 250100）

乳腺癌在女性恶性肿瘤中具有较高发病率，对女性生命健康有着严重威胁。早发现、早治疗乳腺癌能够对预后产生积极影响，因此乳腺癌的早期鉴别诊断对临床治疗的意义重大。常规超声（US）可通过征象初步判断结节性质，但由于疾病的多样性，在鉴别诊断中效果欠佳。弹性成像是近年来的新技术，实时弹性成像（UE）已在临床得到广泛应用，但其检查结果易随压力变化而存在差异[1]。声脉冲辐射力弹性成像（ARFI）是目前鉴别诊断的热点，是一种新型鉴别诊断技术。本次研究通过对乳腺结节患者分别实施US、UE、ARFI检查，鉴别诊断结节良恶性，现将诊断结果报道如下。

1 资料及方法

1.1 一般资料

选取我院2018年2月—2019年8月收治的107例乳腺结节患者作为研究对象，年龄24～63岁，平均（43.51±2.17）岁；结节直径7mm～32mm，平均（19.62±1.73）mm。纳入标准：①患者具备手术指征；②均接受并适合进行3种检查方式；③术后均进行手术病理检查并取得最后结果；④患者均签署知情同意书。排除标准：①结节过大或过小；②病灶为囊性或囊实性混合；③既往进行过乳腺手术。

1.2 方法

采用Voluson 730 Pro V彩色多普勒超声诊断仪，设置6～15MHz的探头频率，并配备频率为8～15MHz的实时弹性成像技术。嘱患者取仰卧位，保持平静的呼吸，将胸部充分暴露出来。

US：对患者结节的数量、大小、形态、部位、边界、有无钙化、内部回声、周边血流分布以及结节内部情况进行详细观察并记录。采用超声半定量评分法计算各结节特征分数总和。

UE：将彩超切换至超声弹性成像模式，以轻柔力道按压探头，取得稳定弹性成像图像后评价结节弹性，在乳腺结节和其周围正常组织上使用仪器自带弹性成像软件进行选取，并计算应变率SR比值。

ARFI：将彩超切换至VTQ模式，并在感兴趣区域多涂耦合剂，将取样框置于结节内部、边缘以及正常组织部位进行检测。探头需与检测部位保持垂直并与皮肤接触良好，尽量不施加压力，每个部位获取5次VTQ值和检测区域深度，计算平均值。切换至VTI模式，嘱患者屏住呼吸后获取稳定图像。

1.3 观察指标

以手术病理检查结果作为金标准，比较US、UE、ARFI的诊断符合率。

1.4 统计学方法

数据采用SPSS20.0统计软件进行统计学分析，计数资料采用率（%）表示，进行χ2检验，计量资料采用（±s）表示，进行t检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

表 3种诊断方式的诊断符合率比较（±s）

表 3种诊断方式的诊断符合率比较（±s）

注：*与US、UE相比，P＜0.05。

组名 例数 良性恶性 诊断符合率纤维腺瘤 纤维腺病 导管内乳头状瘤 乳腺炎 浸润性导管癌 导管内癌 粘液癌US 107 33 9 7 6 24 7 2 88（82.24）UE 107 34 8 8 5 25 8 2 90（84.11）ARFI 107 37 8 10 5 29 10 2 101（94.39）*χ2 - - - - - - - - 9.189 P- - - - - - - - 0.001

2 结果

2.1 手术病理检查结果

107例乳腺结节患者经手术病理检查，结果显示63例为良性结节，其中37例纤维腺瘤、9例纤维腺病、11例导管内乳头状瘤、6例乳腺炎。44例为恶性结节，其中31例浸润性导管癌、11例导管内癌、2例粘液癌。

2.2 比较3种诊断方式的诊断符合率

US的诊断符合率为82.24%，UE为84.11%，ARFI为94.39%，3种诊断符合率均较高，但ARFI与另外两种相比，诊断符合率更高，P＜0.05，见表。

3 讨论

正常乳腺组织可能因心理、环境等因素发生异型性改变，从而出现不同肿瘤现象。传统超声检查并不能检查出乳腺病变的软硬程度，通常是通过医生进行手触感受病变结节的软硬和活动性，活动性小、硬度大则预估为恶性，活动性大、手感较软则预估为良性[2]。该诊断方式不易触摸到位置较深或较小的结节，因此易造成误诊、漏诊。UE技术为临床诊断乳腺病变提供了更为重要的依据，但该技术在获取图像时需通过探头向被检测部位施加一定压力，让位置组织出现形变，软硬程度则通过灰阶或彩色编码成像来显示。该检查方式存在一定主观性，检查结果可能会受检查医师力度和周围组织的影响。ARFI与UE相比，是利用组织间弹性差异进行弹性成像，且压力是通过超声对组织局部进行辐射而产生，组织因辐射力出现应变，当辐射力突然停止时，通过应变恢复过程中不同时间点的情况，监测其弹性特征，不会受检查医师的主观意识以及邻近组织的影响，能够客观反映组织情况，从而判断良恶性[3]。本次研究结果显示，US的诊断符合率为82.24%，UE为84.11%，ARFI为94.39%，3种诊断符合率均较高，但ARFI与另外两种相比，诊断符合率更高，P＜0.05。表明US、UE、ARFI在诊断乳腺结节良恶性方面均有较高诊断符合率，但ARFI的诊断符合率相对更高，是一种更准确的诊断方式，值得临床推广。