产前超声检查诊断胎盘早剥的超声表现及临床意义

曹 璐

（贵州中医药大学第一附属医院 贵州 贵阳 550001）

胎盘早剥属于妊娠晚期严重并发症，国内报道胎盘早剥的发生率为1/217-1/47，国外报道发生率为1/150-1/55。胎盘早剥起病急、发展快，若处理不及时可危及母儿生命，胎盘剥离出血广泛时，母体可能发生休克和DIC，胎儿可能出现宫内缺氧或胎死宫内，因胎盘早剥导致的围生儿死亡占所有围生儿死亡的15%～20%[1]。所以通过超声检查和临床症状诊断胎盘早剥并及时处理至关重要。本研究通过对术后追踪确诊为胎盘早剥病例的产前超声图像分析，探讨胎盘早剥超声声像图表现。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年12月—2019年7月在贵州中医药大学第一附属医院行孕晚期超声检查病例4399例纳入本研究。孕妇年龄18岁～46岁。孕龄28周至40周。入选孕妇均签署知情同意书。

1.2 仪器与方法

1.2.1仪器 采用GE Volusion E8彩色多普勒超声诊断仪，1-5MH低频凸阵探头。

1.3 方法

受检孕妇取仰卧位，对其实施常规检查项目，观测胎儿的脏器发育情况，胎方位，羊水量及脐血流等，重点观察胎盘的形态、厚度、位置、回声，扫查胎盘与子宫肌层间的分界是否清晰、是否可见异常回声，及胎盘两侧边缘是否光滑、是否存在异常团块回声。同时采取彩色多普勒超声观查胎盘边缘、可疑区域及基底部血流信号情况[2]。

2 结果

2.1 产前超声结果

4399例孕晚期超声检查中，超声诊断为胎盘早剥病例7例，发现率0.15%，以上7例病例超声表现不尽相同。其中4例病例声像图表现为：胎盘边缘见混合回声团块，血肿形成，与胎盘边缘分界不清，CDFI周边及其内未见血流信号（如图1.2），占比57.1%；2例病例声像图表现为：胎盘与子宫肌层之间探及无回声或混合回声团块，CDFI未见血流信号（如图3.4），占比28.6%；1例病例声像图表现为：胎盘增厚，厚度大于5CM，向羊膜腔方向膨出，CDFI显示其内无明显血流信号（如图5），占比14.2%。

2.2 临床随访结果

以上7例超声诊断为胎盘早剥病例均行急诊剖宫产手术终止妊娠，术后确诊为胎盘早剥7例，确诊率100%。

3 讨论

妊娠20周或分娩期，正常位置的胎盘在胎儿娩出前，部分或全部从子宫壁剥离，称为胎盘早剥[3]。主要病理改变是底蜕膜出血并形成血肿，使胎盘从附着处分离。胎盘早剥根据出血去向可分为：显性、隐性及混合性。出血经宫颈阴道向外流出时称为显性早剥；出血积聚在胎盘与子宫壁之间时称为隐性早剥；而当出血达到一定程度后，血液冲开胎盘边缘与胎盘而外流，形成混合性出血时称为混合性早剥。根据出血程度可分为：轻型及重型。轻型是指剥离面不超过胎盘的1/3，以显性出血为主，多见于分娩期；重型是指剥离面超过胎盘的1/3，以混合性出血及隐性出血为主，多见于重度妊高症[4]。

胎盘早剥临床症状通常为：阴道流血、血性羊水、腹痛、子宫张力高等。然而在孕晚期孕妇中，阴道流血及腹痛较为常见，前置胎盘、宫缩发动等都是常见原因。其中隐性胎盘剥离更是常无阴道流血症状，因此超声检查对临床诊断胎盘早剥尤为重要。本研究发现胎盘早剥的7例病例中，1例病例就诊时出现血性羊水，无腹痛，3例病例就诊时出现阴道流血及腹痛，1例病例无阴道流血，有腹痛，2例病例为常规孕晚期检查，无临床症状。

胎盘早剥的直接超声表现为：（1）胎盘与子宫壁之间形成血肿。血肿内部回声杂乱，随出血时间不同而表现多种多样；（2）胎盘增厚。隐性剥离时，由于受剥离部位积聚血液的影响，剥离区的胎盘增厚，向羊膜腔方向膨出，胎盘厚度＞5cm；（3）胎盘边缘肿物，回声可表现为中等回声或混合回声，最常见的胎盘剥离部位是胎盘边缘。同时胎盘早剥发生时可出现以下间接征向：（1）血液破入羊膜腔内后，羊水透声差，可见漂浮的低回声点或团块；（2）胎儿多普勒血流频谱改变：胎心减慢，脐血流S/D值增高，舒张期血流消失，剥离过大时甚至胎死宫内；（3）母体多普勒血流频谱改变：子宫动脉PI值升高，出现舒张早期切迹。

胎盘早剥虽然发病率不高，但其起病急、变化快，不良妊娠结局率高，临床一般处理方式为一旦确诊为胎盘早剥应及早终止妊娠以确保母儿安全。而目前对于胎盘早剥的诊断金标准为临床病理诊断，病理诊断需要孕妇在行剖宫产或者分娩时肉眼观察胎盘和子宫壁的结构关系，并进一步经临床病理检查确诊。因此胎盘早剥的确诊方式和处理措施之间存在一定的矛盾性[5]。而超声检查具有无创、安全、快捷、可重复检查等优势性，能在病理确诊胎盘早剥前帮助临床准确判断，对母儿提前采取合理措施是较为理想的。因胎盘附着部位、剥离面大小等原因，B超对胎盘早剥的产前检出率较低，仅为2%～50%，超声表现阴性者，不能排除胎盘早剥。但一旦当超声发现胎盘早剥时，确诊率很高，可帮助临床做出准确判断，具有重要的临床价值。