超声对阑尾炎检查的临床价值研究

魏丽江

（太原市第八人民医院 山西 太原 030012）

阑尾炎为临床常见腹部急症，占外科急诊10%[1]，具有发病急，病情变化快等特点，需要及时开展治疗。以往临床医生对于阑尾炎诊断主要依据典型转移性右下腹疼痛和实验室血常规结果为依据，缺少科学形态分析，容易造成误诊。近年来随着超声技术发展，其分辨率获得明显提高，很程度上弥补了以上诊断缺陷。根据以上情况本次我们分析超声诊断对于阑尾炎检出的作用价值。

1 资料与诊断方法

1.1 基础资料

本次98例疑似阑尾炎患者均于2018年1月—2019年10月在我院接受检查，其中男性患者54例，女性患者44例，年龄15～79岁，中位年龄（45.2±1.1）岁，患者就诊时临床症状包括右下腹疼痛、恶心以及呕吐，56例合并明显发热；69例合并存在转移性右下腹疼痛，69例出现白细胞升高。患病至就诊时间2h～5d，平均（2.6±0.6）d。

1.2 检查方法

本次检查仪器为开立S40彩色多普勒超声诊断仪，探头频率分别为3.5以及7.5MHz。检查时嘱患者取仰卧位，腹部凸阵探头常规探查腹部、盆腔等部位，排除其他疾病引发的疼痛比如腹部包块及妇科疾病等，然后将探头置于右下腹阑尾区域，将局部图像放大，查看阑尾区深部以及周围异常情况，分析是否具有周围肠系膜淋巴结肿大、周围肠管扩张等异常，然后沿着右下腹腰大肌前方和右侧髂血管内上方探查阑尾，并确定盲肠具体位置，找出阑尾并用高频率探头确定位置，同时看局部是否有压痛反跳痛，记录阑尾形态、厚径、内部以及周围组织关系。最后与病理结果（“金标准”）进行分析。

1.3 数据分析

数据采用SPSS20.0统计软件进行统计学分析，计数资料采用率（%）表示，进行χ2检验，计量资料采用（±s）表示，进行t检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 与病理结果对比分析

超声检查显示94例为阑尾炎，病理结果显示83例为阑尾炎，超声检查符合率为88.3%，其中急性单纯性阑尾炎符合率为66.7%，急性化脓性阑尾炎符合率为96.5%，坏疽性以及穿孔性阑尾炎超声诊断符合率为92.3%，具体结果见表。

表 超声检出率分析[n(%)]

2.2 超声图像结果

超声纵切面观察阑尾时阑尾呈现蚯蚓状，远端为一盲端，腔内无肠内容物蠕动等情况呈现，横切面观察阑尾从外到内呈现强-弱-强回声。不同的阑尾炎类型可出现不同表现：（1）急性单纯性阑尾炎。阑尾出现轻度肿胀，声像图不典型。（2）急性化脓性阑尾炎。阑尾出现明显肿胀，阑尾腔和周围有渗出液，阑尾回声增强，伴随粪石时，腔内可见强光团，后方伴声影，在阑尾外缘可见一条狭窄回声带或者未出现回声带，周围有不规则小暗液区。（3）坏疽性以及穿孔性阑尾炎。坏疽性阑尾炎与化脓性阑尾炎有时不易区分，坏疽性阑尾炎的阑尾壁增厚较化脓性阑尾炎更加明显，周围渗出物明显增多。穿孔性阑尾炎穿孔点多见于盲端部位，声像显示阑尾壁出现连续性中断。

3 讨论

由于解剖结构上阑尾管腔较小，若阑尾壁肿胀，由于系膜比较短，使得阑尾出现卷曲状态，该种状态下容易被粪石等影响致腔内堵塞导致发炎。一般阑尾长度为5～7cm，直径约0.5cm，正常阑尾超声不容易显示，但出现阑尾发炎时阑尾会增粗明显，因此在超声状态下可以观察到图像[2]。

有学者指出，超声对阑尾炎的检出率与实际操作者经验具有密切关系，熟练操作技术和精细判断能力是超声诊断阑尾炎必备条件，在检查过程中首先咨询患者病史、了解腹部疼痛规律，然后使用腹部探头排除引发腹部疼痛的其他症状，再进行下一步超声探查研究[3，4]。临床超声检查过程中，当出现阑尾不容易显示情况下，可观察阑尾周围是否出现异常，比如阑尾区肠系膜是否有淋巴结肿大，腹腔是否具有积液以及有无肠管局部黏连等。阑尾位于比较深部位使用低频率探头可观察到，可以扩大范围了解周围组织以及其他间接征象；当阑尾位置比较浅时可用高频率探头来显示阑尾壁和阑尾腔等组织结构。在超声检查时注意观察阑尾完整性，以免漏去阑尾盲端病变，患者腹痛明显部位探头加压，最大程度减少漏诊率。本次临床检查中，总体检出率为88.3%，其中急性单纯性阑尾炎符合率为66.7%，急性化脓性阑尾炎符合率为96.5%，坏疽性以及穿孔性阑尾炎超声诊断符合率为92.3%。我们分析出现误诊以及漏诊的原因为仪器分辨率不高，清晰度不够，阑尾显示欠清晰，在阑尾炎早期病变不明显，加上阑尾体积小，不容易查出病变情况。患者肠气过多情况下，脏器显示不清，也会出现漏诊以及误诊，此外操作者技术不成熟以及对于患者病史不够了解也会造成漏诊及误诊。

超声为一种方便、快捷以及可重复使用的检查方式，高频和低频探头配合可提高阑尾炎诊断准确率，当然临床诊断中还需要提高技术人员专业技能，最大程度获得理想图像，为临床诊断阑尾炎及进一步治疗提供可靠参考。