超声造影在乳腺良恶性结节鉴别诊断中的应用

贾怡婷

（山西省汾阳医院 山西 汾阳 032200）

乳腺癌是中国女性发病率最高的恶性肿瘤，对女性的身体及心理健康影响都非常大，所以，早期诊断就显得尤其重要。对乳腺结节的良恶性进行早期鉴别，可以关键性地指导患者的治疗方案。但是对于部分乳腺结节良恶性采用常规二位超声进行区分，具有一定的局限性[1]。对病灶区微循环情况进行超声造影，可以对病灶区进行很好地显示，可以有利于鉴别结节良恶性。本研究超声造影检查98个乳腺病灶，探讨提升乳腺良恶性结节中超声造影技术的鉴别诊断价值。

1 资料和方法

1.1 研究对象

收集山西省汾阳医院2018年5月—2019年2月进行常规超声及超声造影检查，手术后经病理证实的83例患者的98个病灶。患者均为女性，年龄18～78岁，平均年龄(48.5±7.8)岁。左乳病灶50个，右乳病灶48个。超声造影检查前确定患者无造影禁忌证。所有患者均签署知情同意书。

1.2 仪器与试剂

选用GE公司的LOGIQ E9诊断仪，使用9L型高频探头。造影时采用对比谐波成像模式，机械指数0.16。超声造影剂选用SonoVue声诺维，使用前用5ml生理盐水稀释，震荡摇匀形成混悬液备用。

1.3 方法

检查时患者仰卧位，双臂水平外展，用线阵探头对乳腺各个象限行纵、横、斜切面扫查，记录病灶位置、形态、大小、边界、内部及后方回声及有无钙化等情况。CDFI选取病灶血流信号最丰富的切面，对超声造影模式进行启动，将超声造影剂（2.4ml）通过肘正中静脉团注，然后快速注射5ml生理盐水溶液冲管。观察病灶的造影特征，造影后病灶的增强方式及程度，边界是否清晰，造影剂分布是否均匀，是否有内部灌注缺损及造影后病灶范围是否扩大。动态造影全过程采集存储以供后续分析。

1.4 诊断标准

乳腺良恶性病灶的诊断标准[2]：恶性病灶呈高增强，表现为早期向心性不均匀增强，边界不清，灌注不均匀，较大病灶内部有时可见灌注缺损区；造影后病灶范围较造影前增大。良性病灶增强水平与周围腺体相同或高于周围腺体，离心性均匀增强，边界清是具体的影像学表现，还会出现较少的灌注缺损，造影后病灶范围未出现显著改变。

1.5 统计学处理

应用SPSS19.0统计软件对数据进行处理，计数资料以例或百分比表示，行χ2检验，P＜0.05认为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 病理学结果

本研究中的98个病灶中，恶性病灶51例，包括：浸润性导管癌35例(68.6%)，浸润性小叶癌4例(7.8%)，导管内原位癌5例(9.8%)，转移癌4例(7.8%)，粘液腺癌3例(5.9%)；良性病灶47例，包括：纤维腺瘤28例(59.6%)，导管内乳头状瘤3例(6.4%)，乳腺腺病13例 (27.7%)，乳腺炎2例 (4.3% )，分叶状肿瘤(良)1例(2.1%)。

2.2 良恶性结节超声造影特征比较

乳腺良恶性结节超声造影特征表现见下图：良性结节大多表现为均匀性高增强，边界清晰，形态规则，未见明显灌注缺失，造影后病灶范围未见明显变化；恶性结节大多表现为不均匀性高增强，边界不清，形体不规则，可见灌注缺损区，造影后病灶范围可见扩大等，两组比较差异有统计学意义，见表。

表 超声造影诊断乳腺结节良恶性特征比较

3 讨论

乳腺癌疾病的发生率以及死亡率呈现逐年上升的趋势，且发病的年龄越来越年轻化，作为乳腺肿瘤的常用诊断方式之一的超声，具有较高的分辨率，可以对结节（3mm以上）进行发现[3]，但是常规超声为形态学检查，对良恶性判断有局限性，超声造影技术的应用显著提高了超声诊断的准确率。超声造影可动态实时地反映患者病灶的微循环情况，以此对病灶良恶性进行鉴别诊断。增强程度方面，96.1%恶性结节表现为高增强，与周围正常组织相比，结节的增强程度更高，可能与肿块内有较丰富的血管有关，病灶的血管可以很快通过造影剂，对比周围无病变组织更加显著，表现为高增强，并多表现为不均匀性增强(92.2%)。90.2%的恶性结节造影时出现灌注缺损，这可能因为恶性结节有丰富的血管，易导致肿块产生液化缺血坏死。同时恶性结节内造影剂的显现时间和消退时间均早于良性，恶性结节血管中造影剂的走向常呈高速迂曲状，这些图像特征均可以提示肿块的良恶性。此外，88.2%恶性结节增强范围扩大，可能原因为恶性结节在向外浸润生长初期，以血管增生为主，这些微小血管流速低，管径小，CDFI及PDI均不能检测出来，而超声造影可以非常敏感地检测出这些微小血管，表现为肿块增强范围扩大，因此优于常规超声。

我们在工作中，应将常规超声与超声造影特征相结合，减少误诊漏诊的发生。误诊产生的主要原因为一些乳腺病灶为黏液性、肉芽肿性、以及炎性坏死性，触诊时包块质硬，病灶较大时活动度差，病灶彩超显示边界不清晰，血流信号呈紊乱不规则状，超声造影与恶性病灶具有类似表现，因此病灶易被误诊为恶性。漏诊产生的主要原因为一些乳腺原位癌未形成瘤体，超声影像图像中没有显示出乳腺内的占位灶，超声造影没有显示出典型特征，导致漏诊发生。

综上所述，超声造影在乳腺结节的良恶性鉴别诊断中有很重要的作用。由于本研究的病例数有限，还需大量本研究进一步验证超声造影在乳腺良恶性结节鉴别诊断中的价值。