综合CT与MR影像学在含囊性成分肾肿瘤诊断中的应用分析

黄 祥

（苍南县人民医院放射科 浙江 温州 325800）

临床上肾脏肿瘤和肿瘤样病变中呈囊性或囊实性变的情况较为多见，影像学所见较为复杂，单一影像学手段往往难以发现特征性改变，为其诊断和鉴别增加了挑战性[1]。本文分析了60例含囊性成分肾肿瘤的CT与MR综合影像诊断的特征，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集我院2017-2019年收治的60例含囊性成分肾肿瘤患者资料，肿瘤均为单发，其中右肾32例，左肾28例，男36例，女24例，年龄37～67岁之间，中位年龄54岁；临床表现为血尿13例，8例腰痛，腹部肿块3例，无症状36例。全部病例均行手术治疗并进行常规病理检查证实。

1.2 检查方法

1.2.1 CT：采用西门子公司64排螺旋CT机，32%碘佛醇注射液作为对比剂，注射速率2.5ml/s，共注射80毫升，注射方法为使用高压注射器经肘静脉一次性团注。扫描开始时间分别为：动脉期在注射对比剂20秒后开始，静脉期在注射对比剂50秒后开始，排泄期在注射对比剂76秒后开始。

1.2.2 MR：使用GE公司1.5T磁共振，以钆喷酸葡甲胺（Gd-DTPA）为对比剂，注射速率3.0ml/s，共注射30毫升，分别在注射对比剂25秒、40秒以及55～60秒进行三期扫描。

1.3 观察项目

综合观察60例患者的CT与MR影像学表现，观察病灶部位、形状、密度、分隔、囊壁特点等。

1.4 统计学方法

使用SPSS17.0统计学软件进行数据分析，两种影像检查诊断准确率采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

本研究中的60例患者均采取手术治疗，以常规病理检查结果为金标准与影像学诊断进行对照。60例患者中采取CT诊断准确率与MR诊断准确率无明显差异（P＞0.05），详见表1；综合CT与MR影像学，60例患者中有肾癌囊性变31例（51.7%），特征表现为囊性病灶内密度不均，其中41.9%的病灶周围可见包膜（13/31）；囊性肾透明细胞癌11例（18.3%），其中7例（占63.4%）存在明显壁结节，4例呈多房性表现（占36.6%）；囊肿伴感染10例（16.7%），均呈形态规则且厚壁圆形灶，囊壁密度均匀；囊性肾瘤8例（13.3%），均呈多房性表现，分隔薄且密度均匀。

表 CT与MR影像学诊断60例含囊性成分肾肿瘤准确率对比[n（%）]

3 讨论

原发性肾肿瘤起源于肾皮质或皮质与髓质的交界之处，很多肾脏肿瘤含有囊性成分，包括肾癌囊性变、囊性肾癌、囊性肾瘤及囊肿伴感染等。单纯肾囊肿影像学特征通常典型，诊断更为明确，因此不属在本研究探讨范畴。对于含囊性成分的肾肿瘤，不同类型疾病的治疗和预后有着显著性的差异，因此及早明确诊断对其临床治疗至关重要。

肾癌的囊性改变一般为实性，少数病例以囊性为主，大多数的细胞类型为透明细胞癌以及乳头状癌，呈实性病变者多为嫌色细胞癌，病灶内坏死少见[2]；CT和MR能清楚呈现肾癌囊性病变的细部特征及周围情形，如病变周围的淋巴结和肾静脉癌栓形成等表现；本组60例中，肾癌囊性变31例（51.7%），其中6例呈病灶内出血表现，8例有明显钙化表现，发现肾静脉癌栓5例。囊性肾癌与肾癌囊性变在概念上存在不同，与后者相比，前者肿瘤病理分级低，多以囊性为主，甚至有时无实性成分表现，大多为肾透明细胞癌，病灶既可呈多房、也可呈单房表现，本组中4例呈多房性表现（占36.6%）；CT 平扫囊性肾癌大多为低密度肾内占位，囊壁厚度不均匀，囊壁表现为连续性较差，与肾实质的界限比较模糊，囊壁上可有结节形成，本组中7例（占63.4%）存在明显壁结节；CT增强扫描可见囊壁、壁结节、分隔中高度强化；伴出血时MR T2WI 上呈低信号表现，藉此可与囊性肾瘤相鉴别[3]；在MR增强后对分隔的显示效果优于CT。囊肿伴感染在临床上有较高的误诊率，CT下呈密度略高的环形囊性改变，边缘不清晰，囊壁厚度均匀，很少有钙化表现，增强扫描无明显强化表现。囊性肾瘤在肾肿瘤中相对较少见，在诊断上存在较大难度，其在影像学上亦无无实性成分，大多呈多房性表现（本组8例100%为多房性），房间分隔密度较为均匀，形态相对规则，与囊性肾癌不同的是囊性肾瘤往往无明显囊壁结节；增强后囊性肾瘤的囊壁呈轻中度强化，囊内液性密度均匀，较少有出血表现。

综上所述，使用CT、MR等影像学检查方法，发挥其各自的特点和优势性，综合分析其影像学特点，进行优势互补，有望提高诊断准确率。