成人脊柱侧弯手术矫正有何风险

本人今年28岁，脊柱侧弯35度，较前几年有所增加。从朋友那里得知可以通过手术矫正，那么我这样的情况是否需要截骨？手术矫正风险大吗？

河南 罗女士

罗女士：

脊柱侧凸俗称脊柱侧弯，它是一种脊柱的三维畸形，包括冠状位、矢状位和轴位上的序列异常。正常人的脊柱从后面看应该是一条直线，并且躯干两侧对称。如果从正面看有双肩不等高或后面看到有后背左右不平，就应怀疑“脊柱侧凸”。这个时候应拍摄站立位的全脊柱X线片，如果正位X线片显示脊柱有大于10度的侧方弯曲，即可诊断为脊柱侧弯。轻度的脊柱侧弯通常没有明显的不适，外观上也看不到明显的躯体畸形。较重的脊柱侧弯则会影响婴幼儿及青少年的生长发育，使身体变形，严重者可以影响心肺功能，甚至累及脊髓，造成瘫痪。

国际上公认脊柱侧弯的治疗方法可分为两大类，即非手术治疗和手术治疗。常见的非手术治疗方法包括理疗、体操疗法、石膏、支具等，但最主要和最可靠的方法是支具治疗。如果是比较严重的脊柱侧弯，则需要手术治疗，包括胸弯大于40度、胸腰弯/腰弯大于35度者、支具治疗不能控制者、侧弯快速进展者、腰背疼痛明显者或有神经压迫症状者。

脊柱侧弯的手术风险可能来源于术前麻醉、手术方式的选择、术中操作以及术后感染等。随着医学的发展，麻醉的安全性其实很高。但是由于个体差异，对药物的敏感性不一，可能出现过敏反应、心律失常、心脏骤停、使用过量等情况。因此，手术前应进行充分的术前评估，制定合适的麻醉方案。

脊柱侧弯手术大体分为截骨手术与不截骨手术。所谓截骨手术就是通过特殊的专用手术工具，将僵硬变形的脊柱骨截断，然后重新对接，完成矫形。这种手术风险相对较高，可能会伤及神经。因为相较于不截骨的手术，截骨手术多了一个手术步骤：即将神经周围的骨质去掉一圈。这样在手术操作过程中，可能与神经有一定的接触，进而损伤神经。另一方面，截骨手术过程中需要把僵硬变形的脊柱骨截断，然后重新对接。而在对接过程中，两节骨头可能出现错位，一旦错位就会损伤神经。术后神经损伤分为完全损伤和不完全损伤。手术后患者有一条腿不能动，但仍有知觉，这种属于不完全损伤。经过一段时间治疗后，基本可恢复；但如果患者既不能动也没有知觉，这种往往属于完全神经损伤，最后神经可能恢复不了。

截骨手术治疗脊柱侧弯过程中，为了预防神经损伤，常采用神经监护和唤醒试验等措施。其中，神经监护相当于持续监护感觉神经。正常情况下，神经在显示屏上有一个电流波幅。手术中如果医生碰到神经，显示屏上的波幅会产生刺激信号，提示医生要避开这个位置。另外，医生也可以主动发送一个电信号，例如把电信号从头传到脊柱的肌肉处，如果这条通路顺畅，说明神经没有受到损伤。在脊柱侧弯手术中，有神经监护保驾护航，肯定安全很多。至于唤醒试验就是让麻醉师减少麻醉剂量，降低麻醉深度，手术中让患者苏醒大约十几秒。这期间让患者活动手脚，如果活动自如则说明没有伤及神经。之后麻醉师加药，让患者再次睡过去。

神经监护和唤醒试验都属于后知后觉的预防方式，只能验证神经是否受损，给手术中的医生一个提示，让医生及时作出调整，但不能完全预防。最佳的预防措施是使用手术导航设备，如以前医生主要依靠经验把用于固定骨头的钉子放到合适的地方，过程中就可能触及神经，造成损伤。但引进导航设备后，医生只需要看设备上的屏幕，在屏幕引导下就能把螺钉放到合适的位置。这样既降低了手术难度，也降低了不确定性，手术风险自然就小了。

手术后的风险主要来源于感染，任何一个手术都存在感染的风险。细菌可以通过手术过程中空气的流动侵入体内，也可以通过手术器械侵入体内。目前，三级甲等医院的手术室都具备层流设备，可以保证空间中的空气洁净度适于各类手术之要求，发生感染的风险性已经很低，感染后的治疗也并不是很困难，治愈率很高。因此，脊柱侧弯的手术原则是尽量不进行截骨矫形手术。如果必须进行截骨手术，一定要选择有完备设施的醫院，找有丰富经验的医生及团队。

一般而言，截骨手术的矫正率达到70%～80%，矫正效果能够长期、甚至终身维持就算手术成功，即术后脊柱上70%～80%的侧弯都被矫正到原来的位置。如果矫正率不达标或者维持时间不长、术后出现问题，即说明手术失败。由于脊柱侧弯病因复杂、类型繁多，是否需要手术绝非简单地依据患者年龄或侧弯度数，还应考虑到畸形的类型、特点、节段、进展速度、患者骨龄发育及畸形对患者体态的影响程度等因素。建议您听取医生的建议决定是否需要手术及手术方式。