银屑病患者的“头”等大事

今年快70岁的老陈有一个习惯，常年戴着一双手套，与人握手时，很容易被误会不尊重人。但老陈也很委屈，“如果我摘下手套，别人会更尴尬。”原来，手套包裹下的双手，满是红斑、鳞屑，不知情的人一看到都会有些害怕——这么一双手，是不是有什么传染病，握上去会不会被传染？渐渐地，老陈越来越害怕握手，于是干脆常年戴上手套，尽量躲避这个麻烦。

其实，老陈手上的毛病，也在困扰着全世界上亿人群。该病名为银屑病，俗称“牛皮癣”，是一种难以根治、容易反复发作的皮肤慢性炎症性疾病。它的皮疹特点是大小不等的红色鳞屑性斑块，皮疹上常覆盖大量干燥的银白色鳞屑。该病容易在冬春季复发与加重，严重时脱落的皮屑如雪花飞舞，很煞风景，影响社交，给患者肉体和精神上带来较大的压力。

银屑病并无传染性

银屑病是一种慢性终身性疾病，病程较长，有易复发倾向，有的病例几乎终生不愈。该病可在任何年龄发生，患者有小到出生几个月的婴儿，大到70、80岁的白发老人，但主要以青壮年为主。典型表现为鳞屑型红斑或斑块，可局限于身体一处，也可广泛分布全身。需强调的是，银屑病并不是由真菌感染或传染性微生物引起的，不存在相关病原体，因此也不会传染给他人。同时，银屑病患者掉落的皮屑只是皮损造成的鳞屑，也无传染性，所以患者及其亲属朋友在日常生活交往中无需顾虑。

银屑病的确切发病机制目前尚不明确，但研究发现，其发病与遗传、感染、免疫异常、内分泌、生活习惯、外伤、皮肤屏障功能缺陷等多种因素有关。

遗传 相当一部分患者有家族性发病史，有的家族有明显的遗传倾向，一般认为有家族史者约占30%。

感染 有病毒感染和细菌感染史者易发病，特别是小儿银屑病10%～20%的病例伴有急性扁桃体炎或上呼吸道感染病史。许多学者从体液免疫（抗链球菌组）、细胞免疫（外周血及皮损T细胞）、细菌培养和治疗等方面均证实，链球菌感染与银屑病发病和病程迁延有关。

免疫异常 银屑病是免疫介导的炎症性皮肤病，其发病与炎症细胞浸润和炎症因子有关。

内分泌因素 部分女性患者妊娠后皮损减轻甚至消失，分娩后加重。

其他 如饮酒、吸烟、外伤、精神创伤、某些理化因素和药物的刺激、气候变化剧烈、潮湿、严寒等与银屑病的发病也有关系。

白色鳞屑是主要特征

出门诊的时候，经常有患者问：“医生，麻烦您帮我看一眼，我这是不是牛皮癣？”

银屑病是一种对健康和美观都影响很大的疾病，许多患者因此而常常感到焦虑，甚至抑郁。所以，很多人只要发现皮肤上出现红点，就担心自己患上了牛皮癣。其实，银屑病常见4型，即寻常型银屑病、脓疱型银屑病、红皮病型银屑病以及关节病型银屑病，其中又以寻常型银屑病最为常见。寻常型银屑病的皮损特征有以下几点：

发病 首次發作多为急性发病，也有很多人是在上呼吸道感染后发作。

Auspitz征 牛皮癣有一个独一无二的特征，即轻刮皮疹可见白色鳞屑，且鳞屑易于刮脱，刮净后皮肤呈淡红发亮的半透明薄膜状，称薄膜现象。刮破薄膜可见点状出血（也叫筛状出血点），部分患者自觉不同程度的瘙痒。

束状发 即头上出现边界清楚、覆盖厚鳞屑的斑块，常常沿着发际分布。鳞屑与头皮的皮脂相互交杂，呈现灰白色。由于厚层鳞屑紧缩，头发可以成束状犹如毛笔，但一般不引起脱发。

总之，寻常型银屑病初起多为炎性红色丘疹，约粟粒至绿豆大小，逐渐扩大或融合成为棕红色斑块，边界清楚，表面覆盖多层干燥的灰白色或银白色鳞屑。其中，白色鳞屑、发亮薄膜和点状出血是诊断银屑病的重要依据，也是患者最苦恼的症状。

头皮是银屑病“重灾区”

头皮是银屑病的好发部位（发生率高达75%～90%），往往也是最先受累的部位。由于皮损症状主要集中在有毛发覆盖的头部，瘙痒时较难止痒，并且沿发际分布的淡红色斑片边界非常清楚，厚厚的鳞屑红斑在头皮局部或遍布整个头皮，不少患者头皮屑多如雪花，甚至衣服肩膀处、枕头上都会铺上一层白屑。若未能及时得到正确诊治，头部皮损症状甚至会蔓延至脸部，严重影响患者的个人形象和身体健康。

发生在头部的银屑病非常难治。目前常用的外抹药是卡泊三醇搽剂，但是头部用药不方便，尤其有些头发长的患者，抹药更不方便。因此，如果想要通过加强局部治疗来尽快缓解症状其实比较难。另外，因为一般人洗头都有抓挠头皮的习惯，但银屑病又具有同形反应的特点，也就是说，如果洗头的时候用力搔抓头皮，难免有皮肤被抠破，这对于银屑病患者来说，等于是人为加重病情。此外，不少患者头部症状明显，而躯干四肢皮疹不多，口服药则会被认为不必要。因此，头皮银屑病的治疗成了一个难点。

治银屑病不可滥用激素

提起激素，大多数人是很反感的。但其实，很多人并不知道什么是激素，除了以为用激素就会长胖，大家对激素的副作用实际上是知之甚少。前段时间有一个27岁的银屑病患者，自述外抹激素3年，在他的皮肤上，我见到了最典型的外用激素的几个副作用。

皮肤萎缩 患者患银屑病多年，偶然发现某个药膏效果不错，于是他坚持在皮疹难以治愈的小腿上外用了3年。刚开始的时候，抹药后皮疹就显著好转，时间长了之后，皮疹反反复复，不抹药的时候皮疹一定会加重，抹药也无法让皮疹完全消失，且皮肤逐渐出现了皱纹，也就是皮肤萎缩。

毛发生长 患者的小腿毛发很重，这也是他常年使用激素外抹导致的副作用。

激素依赖 激素长期外抹一定会引起依赖，临床上最常见的是激素脸。有人买一些药妆或者面膜，短期内使用后发现皮肤细腻舒适，但时间一久发现停止使用后面部就会出现难以恢复的皮炎。当然，其他部位的皮肤病不恰当应用激素，也易出现激素依赖性皮炎。而这个银屑病患者就是出现了激素依赖，从而导致银屑病更加顽固难愈。

激素外用如果不合理，还可以出现其他的副作用，比如毛细血管网扩张。典型表现就是在长期使用激素的部位出现皮肤发红，可见密布的毛细血管，最常见的也是激素脸。另外，若全身大面积长期使用激素药膏，还可以因为激素吸收过多，出现与口服激素相同的副作用，比如血压和血糖升高、水牛背、满月脸等向心性肥胖的特征，以及骨质疏松、胃溃疡、低血钾症等。

激素类外用药膏是皮肤科必不可少的，合理应用，能快速治愈很多皮肤病。但是，很多患者对这类药不太了解，尤其有些慢性反复发作的皮肤病，比如银屑病、慢性皮炎湿疹等，有些患者未详细咨询医生，自作主张长期使用，或者是根本就不知道所用的药膏含有激素，从而导致一系列的副作用发生。在此提醒牛皮癣患者，在用药前一定要先咨询皮肤科医生，在医生的指导下合理用药。另外，因为银屑病患者经常需要长期外抹药，所以一定要对外用激素药膏有正确的认识。

盲目忌口没必要

事实上，绝大部分银屑病患者不需要严格忌口，因为银屑病本身不是一个过敏性的疾病，对于很多所谓的过敏物质，如蛋、奶、鱼、虾以及牛羊肉等都是可以适量吃的。很多患者担心发物会加重银屑病，于是常年严格忌口，不仅导致生活质量下降，还因常年忌口后营养缺乏，导致免疫力下降，出现上呼吸道感染等，而上呼吸道感染恰恰是导致银屑病发作和加重的重要因素。因此，盲目忌口是不正确的。

但需注意的是，银屑病患者在以下情况就要注意调节饮食：

1.病情处于急性发作期，应避免吃刺激、上火的食物，如海鲜、羊肉、驴肉、狗肉、酒、辣椒等。

2.有研究显示肥胖与银屑病的严重程度存在相关性，体重超重越多的患者，银屑病越严重。所以，对于肥胖的人群，饮食的总热量必须限量，包括主食及熱量高的食物，比如减少肉类的摄入。

3.相关资料表明，肉类进食量大的患者银屑病更加严重。因此，银屑病患者饮食需要适量减少肉类，多吃蔬菜等素食，这样更有利于控制病情。

4.很多人觉得银屑病是免疫性疾病，得病是因为免疫力低，所以要大补。其实，这个想法是错的，盲目大补反而有可能加重病情。

5.有人喜欢采用中药代茶饮的方法进行调理，一是用黄芪、枸杞等补身体，二是用菊花、金银花等去火。事实上，中药代茶饮需要辨证论治、因人而异，建议最好是在医生的指导下合理选择。

科学护理，与银屑病和平共处

银屑病目前尚无特效疗法，但并非不治之症，适当的对症治疗以及正确的护理，可以有效控制症状。对患者来说，治疗和日常护理需要同步进行。建议患者建立良好的生活和饮食习惯，多跟家人或患友交流倾诉，为自己增加多一些与疾病抗争的勇气和信心。

规范系统治疗 不要频繁更换医生、换药，导致不规范治疗，或者追求过度治疗，应用风险大的药物，以致出现严重副作用。银屑病的核心病机多属于“血热郁滞肌肤”，在治疗时需要紧紧抓住“血热证”这个核心病机，从源头去梳理，规范治疗，疗程足够，才能长期控制。很多患者血热证常兼夹湿热，俗话说，“千寒易除，一湿难去。湿性黏浊，如油入面。”体内有湿气常有7个表象特征：（1）头发爱出油；（2）面部油亮；（3）睡觉流口水（湿气饱和自行流出）；（4）排便黏稠（不易冲掉）且多便；（5）小肚子大；（6）耳内湿（耳禅湿）；（7）阴部潮湿。

除了应用药物去湿热，也可辅助运用“发汗利湿”的方法，体育锻炼可选择慢跑、快走、游泳、瑜伽、太极等，饮食上可吃一些健脾祛湿的食物，如山药、小米、莲子、赤小豆、薏米、扁豆、冬瓜等。

禁止搓皮肤、抠皮屑 抠皮屑和搓洗皮肤会导致不断产生新发皮疹，以致疾病不仅难愈，还会逐渐加重。建议减少洗澡频率，天冷时可每周1次，仅冲洗。银屑病还存在同形反应，即正常皮肤在受到非特异性损伤（如创伤、抓伤、手术切口、日晒、接种或有些皮肤病等）后，可诱发皮肤变化形成皮损，因此要尽量避免外伤。

健康生活 规律的生活方式，合理的作息时间，戒烟禁酒，少食辛辣刺激性食物都可以有效缓解银屑病的症状。

舒缓压力 不少患者因为精神压力而发病或者加重，更有患者因为自己得了“牛皮癣”而心理压力倍增。因此在本病的防治上，舒缓压力十分必要，正确认识疾病，并可以选择运动、交谈等适合自己的减压方式。

充分认识银屑病 对发病与加重因素有正确认识，从根本上杜绝这些因素，尽量让病情处于良好的控制状态。

>>小贴士 中药外洗治头屑过多

中药外洗治疗头部银屑病一直是中医的优势。随着科技的发展，中药制剂的工艺也有很大改进，这为中医外治提供了更多的便捷，这里为患者朋友们提供一个临床验方，经临床观察，大量的患者用药后头部银屑病的症状能基本消退。

具体药方为：苦参、黄柏、马齿苋、生地榆、土茯苓、青黛、薄荷、野菊花各20克，采用配方颗粒剂，每副药调配2袋，每次1袋，用温水将颗粒调成糊状，加入适量洗发乳（洗发乳无具体要求，任何一种品牌都可以选用）调好。洗头的时候将调好的药和洗发乳混合液均匀地涂抹在头部，用指腹轻轻揉按头皮约1～2分钟后，可戴上浴帽让混合液在头皮保留5～10分钟，然后温水洗净即可。对于病情严重的可每日1次，好转后隔日或者两天1次。

若患者瘙痒显著，需要化验是否有马拉色菌感染，如果有，可以加入蛇床子、花椒、老鹳草各20克。如果患者油脂分泌非常旺盛，可以加入香附、生侧柏各20克。如果有的患者没有条件开颗粒剂，可以用草药煎水，然后将药液浓缩后与洗发乳混合。总之，中药外洗头部的方法效果较好，也方便用药，非常有应用价值。