风湿性心瓣膜病的中医辨证论治

王豪

风湿性心瓣膜病（简称风心病），是风湿热后遗留的、以心脏瓣膜损害为主的心脏病。二尖瓣最常受累，主动脉瓣次之，常导致心内血流动力学的改变，从而出现心脏杂音、心脏增大和心功能不全等临床表现，以心悸、气喘、浮肿等为主要症状。通过心脏彩超、心电图、X线等检查可明确诊断。

正气内虚、反复感邪是病机

风湿性心瓣膜病属于中医“心悸”“怔忡”“喘证”“水肿”等范畴。其发生主要是因正气内虚，复因风、寒、湿、热、毒邪反复侵袭机体，由关节肌肉到血脉经络直至心脏受累。《素问·痹论》曰：“脉痹不已复感于邪，内舍于心。”

痹症诸邪，内含于心 正气内虚，风、寒、湿、热、毒诸邪乘虚侵入，内含于心，邪闭诸经，则可出现心悸、心律失常。心痹既成，复感于邪，心受邪而不能主脉，导致一系列心虚之症及由心虚而出现痰饮淤血病变。

心气阳虚，波及五脏 外邪反复内舍于心，轻者损伤心气，气虚不能运血，心神失养，宗气内损，可见心悸、自汗、疲倦、四肢乏力、短气等症状，每于活动后加剧。气虚日久，继则内损心阳，血脉失却温通，淤滞凝固，则面苍、怔忡、神疲、自汗、畏寒肢冷、气促眩晕甚则晕厥，脉虚数或结代，颈脉显露而动疾。心病及脾，心脾阳虚，则食欲不振，腹胀而有便溏；心病及肺，肺失治节之令，不能助心行脉，肺络淤滞，失于宣肃之气，则气促、咳唾、咯血，遇劳尤甚；心病及肝，肝气不舒，则胸胁满痛；心肝血淤，则肝区癥积压痛，肝络淤甚，胆汁外溢则黄疸；心病及肾，肾不纳气则气喘倚息，三焦气化无能，则尿少、下肢水肿，甚则出现胸腔积液、腹水；心肾虚极，阳脱于外，则四肢厥冷、大汗淋漓、神识昏蒙、面色苍白、脉微欲绝，直至阴阳离绝。

痰饮淤血，邪正相涉 心气阳虚，运血无力，是血淤的主因。肺络淤滞、肝脉不畅、肾阳虚以致心脉失于温煦而凝滞，以及外邪侵入营血等均可导致血淤形成。症见颧红唇绀，舌质暗，脉结、促、代、涩。淤于肺则咯血；淤于肝则见肝大、黄痘；淤于脑络则中风。病久可见肌肤甲错。

总之，风心病由于正气内虚、反复感邪，痹证风寒湿热之邪内舍于心，久则心气阳虚，心不主脉，出现一系列血脉运行障碍，继则波及五脏。在血供障碍基础上又出现气化失常，并内生淤痰水饮诸邪，进一步阻滞气机、阴阳升降和气血运行，并反侮脏器，使实者更实、虚者更虚，形成以悸、喘、肿、淤为临床特征的顽疾。

辨证施治是关键

中医治疗风心病，一定要辨清证型，对症下药，这样才能收获佳效。

1.心虚胆怯证

主症：心悸气短，心跳剧烈，胸闷，少寐多梦而易惊醒，舌质淡，苔薄白，脉虚结代。治以镇惊定志、养心安神为主。

方药：安神定志丸加减。磁石、龙齿（先煎）、党参各20克，茯神、石菖蒲、茯苓、柏子仁各12克，远志10克，夜交藤18克，甘草6克，琥珀（研末冲）3克。

加减：心气不足，加人参10克，以益气养心；心阴不足，加五味子6克，酸枣仁15克，以养心安神；痰热内扰、胃失和降、心神不安者，去党参、龙齿、磁石，加黄连温胆汤清痰热、安心神。

2.心脾两虚证

主症：心悸气短，胸闷，心脏严重杂音，头晕目眩，面色无华，神疲乏力，纳少，少寐多梦，舌淡红，苔薄白，脉细结代。治以补血养心、益气安神为主。

方药：归脾汤加减。茯神、白术、当归各12克，党参20克，黄芪25克，炙甘草6克，大枣、酸枣仁各15克，远志9克，木香（后下）>10克。

加减：热病后期，损及心阴，用生脉散以益气养阴；血虚甚者，加当归10克，熟地黄24克；失眠多梦，加合欢皮15克，夜交藤30克，柏子仁15克。

3.气阴两虚证

主症：心悸而烦，神疲乏力，五心烦热，失眠多梦，健忘盗汗，舌红少津，脉细数无力或结代。治以益气养阴、养心安神。

方药：炙甘草汤加减。桂枝、炙甘草各10克，生龙骨（先煎）、生牡蛎（先煎）、党参各30克，阿胶（另烊）、火麻仁、麦冬、大枣各15克，熟地黄24克，五味子5克。

加减：气虚甚者，加黄芪30克；阴虚甚者，加沙参、玉竹、石斛各15克。

4.阴虚火旺证

主症：心悸气短，胸闷，思虑劳心尤甚，心中烦热，少寐多梦，头晕目眩，耳鸣，腰酸，口干，盗汗，面颊烘热，舌质红，苔薄黄，脉弦数结代。治以滋阴清火、养心安神为主。

方药：黄连阿胶汤加减。黄连10克，黄芩、白芍、阿胶（另烊）、酸枣仁、知母、黄柏各15克，熟地黄24克，珍珠母（先煎）>30克，生牡蠣（先煎）30克。

加减：兼五心烦热，梦遗腰酸者，加知柏地黄丸以清火；阴虚夹有淤热者，加丹参20克，赤芍15克，牡丹皮12克。

5.心血淤阻证

主症：心悸，胸闷心痛，或面唇紫暗，舌质紫暗或有淤点疼斑，脉理结代。治以活血化淤、理气通络为主。

方药：桃仁红花煎加减。赤芍、延胡索、香附、当归、桃仁各12克，丹参20克，川芎10克，青皮、红花各6克，生地黄15克，田七末（冲）3克。

加减：兼气虚者，加黄芪、党参各30克，黄精15克；兼血虚者，加熟地黄24克，枸杞子15克，何首乌20克；兼阴虚者，加麦冬、玉竹各15克，女贞子、墨旱莲各18克；兼阳虚者，加附子12克，肉桂3克，淫羊藿、巴戟天各15克；气滞血淤者，加柴胡、枳壳各12克。

6.水饮凌心证

主症：心悸，胸闷气喘，不能平卧，伴恶心呕吐，咳吐泡沫痰涎，面浮足肿，尿少，舌淡苔白腻或白滑，脉滑结代。治以振奋心阳、化气行水为主。

方药：苓桂术甘汤加减。葶苈子、防己、桂枝各15克，白术30克，泽泻、茯苓皮、猪苓各20克，黄芪25克，炙甘草6克。

加减：水饮上逆，恶心呕吐者，加半夏12克，陈皮6克，生姜皮15克，以和胃降逆；若肾阳虚衰不能制水，水气凌心者，合用真武汤以温阳利水。

中成药治疗，首选这几种

心血康胶囊：每次2粒，每日3次。

复方丹参滴丸：每次10粒，每日3次。

通心络胶囊：每次2粒，每日3次。

宁心宝胶囊：每次2粒，每日3次。

复方北芪口服液：每次10毫升，每日3次。

滋心阴口服液：每次10毫升，每日3次。

补心气口服液：每次10毫升，每日3次。

生脉口服液：每次10毫升，每日3次。

心宝九：每次2粒，每日3次，适用于水饮凌心、心阳不振型。

固心胶囊：每次2粒，每日3次。适用于气阴两虚、心血淤阻者。

益智健脾胶囊：每次2粒，每日3次。适用于本病脾胃弱者。