用药不当，反受其害

2020-03-17刘祖春

家庭医药 2020年2期

刘祖春

藥物治疗是指用一切有治疗或预防作用的物质用于机体疾病，使疾病好转或痊愈，保持身体健康。而药物治疗有效的前提是选对药物、合理应用。如果用药不当，不仅无效，还可能反受其害。笔者整理了几个临床案例，希望对读者朋友在日常用药时有所借鉴。

案例一：经常剧烈咳嗽，原是胺碘酮作怪

近两月，刘女士常剧烈干咳、轻微憋气，充分休息后症状也难以缓解，严重时咳得全身出汗，甚至小便失禁。刘女士的胸部CT显示：双肺弥漫淡片状磨玻璃影，局部可见蜂窝状改变，怀疑肺纤维化可能。医生结合刘女士的CT检查结果，并详细询问了其病史，了解到刘女士既往并无肺部疾病史，但患有心律失常，近半年来一直口服胺碘酮治疗。原来，胺碘酮就是造成剧咳的“幕后黑手”！

【剖析】胺碘酮最严重的不良反应便是肺毒性，严重时可危及生命。这种药源性的肺纤维化临床症状隐匿，早期不易被患者和医生察觉。目前已发现100多种药物可引起肺损伤，大部分药物性肺损伤会伴有咳嗽等症状。另有文献报道称，咳嗽是血管紧张素转化酶抑制剂类降压药物（如卡托普利、依那普利）的常见不良反应，发生率为10%～30%，占慢性咳嗽病因的1%～3%。其他易引起肺损伤，导致药源性咳嗽的药物有：利尿剂（如氢氯噻嗪）、麦考酚酸吗乙酯、呋喃妥因、奥美拉唑、部分抗菌药等。由药物引起的肺损伤发病机制多与过敏有关，停药后症状大多可缓解，必要时可在医生指导下使用糖皮质激素治疗。

案例二：胃胀痛未分，不能一律解痉

张先生最近几天自觉上腹部胀痛不适，食欲不振，且伴有嗳气、反酸。他自行服用了复方颠茄片后疼痛症状有所减轻，但腹胀却加重了，进食后腹胀更甚。张先生赶忙到医院就诊，经医生检查和问诊后发现，他患的是典型的幽门梗阻。

【剖析】张先生的胃病以“胀”为主，服药应选胃动力药，促进胃肠蠕动。可张先生却服用了解痉药，整个胃肠道处于弛缓状态，反而使胃内容物不能进入小肠，加上原有的炎症水肿，引起幽门梗阻，便出现了上述症状。幽门梗阻必须进行必要的处理，积极治疗原发病，消除幽门水肿、充血，同时要注意水、电解质平衡等。

临床上类似张先生这样的情况并不少见。因为胃病是一种慢性疾病，患者患病的时间比较长。所谓“久病成良医”，患者一般对常用药和服药方法都比较熟悉，有什么不适常会自行服药，但他们往往不注意上腹部胀痛和挛痛的区别。一般而言，胀痛多与消化不良有关，属于胃肠蠕动功能减弱，治疗上要以胃动力药为主。如果这时应用解痉止痛药就会抑制胃肠的蠕动，使胀痛更甚。如有胃炎或溃疡等疾病的存在，还容易出现幽门充血水肿，可能导致幽门梗阻的发生。而挛痛多因胃肠蠕动功能过强，也就是胃肠痉挛，这时使用解痉止痛药方能收到较好的疗效。如阿托品、普鲁本辛、复方颠茄片等胃肠解痉药能松弛平滑肌，抑制多种腺体（汗腺、唾液腺、胃液）分泌，因而能快速止痛。需注意的是，如果服用胃肠解痉药1天后，病情没有彻底缓解，极可能是药不对症，应停药并立即就医。

案例三：止痛片治胃病，“血”的教训

73岁的刘先生从年轻时就常自行服用止痛片止痛，由于效果“显著”，刘先生很少去医院检查，止痛片俨然成了他的“万能药”。不久前，刘先生又因胃痛服用止痛片。奇怪的是，平时立竿见影的药这次却失了效：胃痛不但没有得到缓解，反而加重。家属见其疼痛难忍，甚至出现吐血症状，赶忙将其送往医院。经检查发现，刘先生患有胃溃疡，而且胃表面还在不断出血。医生在为刘先生治疗时得知其平时将止痛片当作神药，遂对其进行了用药指导。

【剖析】临床上常用的止痛药主要分为两大类：一类是阿片、吗啡、度冷丁等具有成瘾性的药物；另一类是解热镇痛抗炎药物，主要为阿司匹林、扑热息痛、保泰松、消炎痛、布洛芬等，或为上述几种药物的混合物。人们常说的“止痛片”多为后者，临床上常用于神经性头痛、肌肉关节酸痛、风湿病等。止痛片作用广泛，能明显地缓解疼痛，减轻症状。但其在胃内可直接损伤胃黏膜，破坏胃黏膜的自然保护屏障，导致急性胃炎或胃出血。当胃黏膜本身就有病变如溃疡、胃炎时，则更容易加重病情。一般认为在胃病的活动期间应禁止服用此类药物，胃病非活动期间也应尽量少用。如必须应用，则应在进食后服用，以减少对胃黏膜的损害。如需长期服用抗风湿药及激素类药物，建议在医生指导下加用抗溃疡药物以保护胃黏膜不受损害，如抑酸药物雷尼替丁、奥美拉唑等，以及胃黏膜保护药如硫糖铝、米索前列腺素等。