甲状腺疾病会“伪装”，及早干预是关键

赵非一

我们的身体，小到长痘痘，大到不孕不育，都和内分泌有着莫大关系。而据上海市内分泌临床质控中心发布的报告显示，甲状腺疾病已成为最常见的内分泌代谢疾病，占三级医院内分泌科门诊总量的一半以上，二级医院也达19.3%。其中，甲状腺功能亢进症（甲亢）、甲状腺结节和甲状腺功能减退症（甲减）为占前三位的病种。甲亢、甲减一字之差，症状、治疗完全不同，您能分得清吗？

甲状腺既会唱“红脸”又会唱“白脸”

甲状腺位于颈部甲状软骨下方、气管两旁，形似蝴蝶，是一个分泌激素的器官，也是机体进行代谢的主要调控者。甲状腺生成的最重要激素是甲状腺素（T4）和三碘甲腺原氨酸（T3），两者一起控制着能量利用的速度和肌肉、器官的工作状态。在某些情况下，出现甲状腺激素分泌得过多或不足，就会引起疾病，对应的就是我们通常所说的“甲亢”或 “甲减”，而“桥本甲状腺炎”则是出现了甲状腺自身免疫功能紊乱。

相关流行病学调查显示，目前我国甲亢患者超1000万，甲减患者超9000万，其中女性占80%。上海交通大学附属第一人民医院内分泌代谢科副主任吴艺捷教授介绍，甲亢患者由于基础代谢旺盛，呈现略“兴奋”状态，脸色可能微微发红；甲减患者由于基础代谢偏低，呈现略“冷淡”状态，脸色可能微微发白，所以常通俗地称之为甲状腺疾病中的“红脸”和“白脸”。而当一个人时而“红脸”时而“白脸”，就有可能是患上了桥本甲状腺炎。

甲亢、甲减危害不容忽视

吴教授指出，甲亢、甲减的高发与环境、饮食、精神、遗传及自身免疫等多个因素都有关系，其危害更是不容小觑。

甲亢会导致男性性欲减退、阳痿、精子数量减少、不育及乳房发育；会使女性月经紊乱、闭经和不孕，即使怀孕，也易使胎儿发育不良、早产、流产等；甲亢患者的眼睛会出现怕光、流泪、复视、视力减退、眼部肿痛、刺痛、有异物感等现象，病情严重的患者最终会失明；甲亢会引起幻想、躁狂症、精神分裂症、抑郁症、全身震颤等并发症，甚者可以引起甲状腺危象、全身衰竭等严重后果或导致死亡。

甲减的危害是全身性的，且与发病年龄有关。婴幼儿期甲减往往会导致身材矮小、智力低下，俗称“呆小症”；育龄期妇女甲减可以导致不孕，妊娠期甲减不但容易流产、早产，还会影响胎儿的智力发育；成人甲减几乎会影响患者的各个方面，导致腹胀便秘、血脂紊乱、心包积液、心力衰竭、肾功异常、贫血、性功能障碍、精神抑郁、肥胖水肿等，最严重的并发症当属黏液性水肿、昏迷等。

“红脸”“白脸”都善于伪装

吴教授说，由于甲状腺激素对全身各个器官都有作用，这就使得甲亢、甲减的临床表现多种多样，缺乏特异性，导致甲亢、甲减在早期很容易被漏诊或误诊，甚至很多甲亢、甲减患者患病多年而未被确诊。

临床上，甲亢常常会“伪装”成冠心病。数据显示，在初发老年人甲亢患者中，40%有房颤，80%的患者伴有冠状动脉供血不足。老年甲亢伴发房颤的患者，常以冠心病、高血压等疾病的症状为首诊主诉，起病隐匿，临床症状不典型。还有些中老年女性甲亢患者可表现为神经过敏、注意力不集中、性情急躁易怒、坐立不安、失眠，甚至出现狂躁、幻觉等精神症状，很容易被误诊为更年期综合症、焦虑症或抑郁症等。也有淡漠型甲亢患者被误认为老年痴呆、帕金森或肿瘤疾病。一些甲亢性腹泻患者易被误诊为慢性肠炎、痢疾或消化道肿瘤等。

甲减也不是省油的灯，甲减患者常因情绪异常、月经不调被误诊为更年期综合征；因少言寡语、情绪低落被误诊为抑郁症；因心动过缓、心包积液被误诊为冠心病；因颜面及下肢水肿、蛋白尿被误诊为肾病；体重增加被认为是中年发福；反应迟钝、记忆力减退、嗜睡则被认为是年老体迈的自然现象或老年痴呆症。

因此，吴教授特别提醒，为了尽早确诊、干预治疗，我们一定不要忽略去医院定期做甲状腺相关检查。

甲减治疗相比甲亢更简单

甲亢、甲减一旦确诊，治疗起来其实并不复杂。吴教授介绍，目前国内对于甲亢的治疗，首选抗甲状腺药物。一般要求规范疗程1.5年以上，当人体甲状腺激素恢复正常并且抗甲状腺受体抗体转阴后可以考虑停药，但是复发率相对较高。尤其需要强调的是，由于抗甲状腺药物无论是咪唑类（比如赛治、他巴唑）还是硫脲类（比如PTU）都有较高概率引起人体血液细胞受损、肝功能受损、皮肤严重过敏等副作用，一旦出现粒细胞缺乏或者急性肝功能受损，对患者的影响甚至是致命伤。因此吴教授建议，患者在常规抗甲状腺药物治疗时，需要每个月都来医院验血常规和肝功能，一旦出现上述副作用需要及时停药并积极处理。

除了药物常规治疗，碘-131核素治疗也比较普遍，甲亢患者对碘-131的浓聚能力极为强大，碘-131通过超短距离的辐射作用，破坏亢进的甲状腺细胞，就能使甲亢缓解或治愈。吴教授说，他在临床上经常遇到甲亢多年的患者，药物治疗久治未愈，或者因为常规治疗出现较为严重的副作用，一边在吃药保护肝功能、血液细胞，同时长期不能停用抗甲状腺药，也不肯接受碘-131治疗，究其原因只有一个：害怕甲减，担心甲减后会发胖、掉头发等，还要吃一辈子药。而事实上，相对于甲亢，甲减的治疗要简单得多，只需要在专科医生指导下口服补充甲状腺素就能有效改善症状，患者可以和正常人一样工作和生活。目前常用的甲状腺素价格低廉，药物性状也很稳定，一般只需要晨起空腹吃一次即可。复查随访也很简单，常规只需要查甲状腺激素，并且复查的时间间隔比较长，在稳定后每半年到一年复查1次即可。

时而“红脸”时而“白脸”也不用怕

对于桥本甲状腺炎时而导致“红脸”时而导致“白脸”的情况，吴教授解释说，桥本甲状腺炎是一种自身免疫性疾病，病程分几个阶段：首先是出现甲状腺功能亢进的表现（即甲亢期），接着进入甲状腺功能正常期，然后又会出现甲状腺功能减退症状（即甲减期）。一些患者可以经历典型的三期变化，而另一些则可能只是某一期比较突出，或者反復交替。“对于桥本甲状腺炎，患者也不必担心，如果甲状腺功能正常，无需治疗；如果甲状腺功能减低，用甲状腺激素替代治疗，即服用甲状腺素；甲状腺功能亢进期，则进行对症处理即可。”