冬春季节，过度疲劳更易与肺炎“交朋友”

蒋捍东

冬春季节历来都是呼吸疾病“流行”的旺季，各种病毒、细菌趁着寒冷、人体免疫力降低而侵袭人体，一旦细菌和病毒在肺部感染并引起肺炎，还容易牵连出其他严重并发症，包括心力衰竭、肾脏功能衰竭以及扩展到身体其他部位的感染，甚至导致脑膜炎、中耳炎、菌血症等严重疾病。值此冬春交接之际，尤要当心肺炎。

谨防被误诊为“急腹症”

肺炎指致病微生物（如细菌、病毒、真菌、寄生虫等）在肺里所形成的炎症，其他如放射线、化学、过敏因素等亦能引起肺炎。本病多数起病急骤，常有受凉淋雨、劳累、病毒感染等诱因。约1/3的患者，在患病前曾有上呼吸道感染病史，病程多为7～10天。绝大部分患者的肺炎表现典型，其临床表现主要有以下几类：

寒战与高热 典型的肺炎患者多以突然寒战起病，继之高热，体温可高达39～40℃，呈稽留热型，常伴有头痛、全身肌肉酸痛，食量减少。使用抗生素后热型可不典型，年老体弱者也可仅有低热或不发热。

咳嗽与咯痰 肺炎初期往往会表现为刺激性干咳，继而咳出白液痰或带有血丝痰，经1～2天后，可咳出黏液血性痰或铁锈色痰，也可呈脓性痰。进入消散期后，咯痰量会明显增多，痰黄而稀薄。

胸痛 肺炎患者多有剧烈侧胸痛，常呈针刺样，随咳嗽或深呼吸而加剧，可放射至肩或腹部。如为下叶肺炎，还可刺激隔胸膜引起剧烈腹痛，也因此在临床上容易被误诊为“急腹症”。

呼吸困难 严重的肺炎患者会由于肺实变通气不足、胸痛以及毒血症而引起呼吸困难、呼吸快而浅。如果病情得不到及时控制，后期还会进一步影响气体交换，使动脉血氧饱和度下降而出现紫绀等危急症状。

其他症状 少数患者会有恶心、呕吐、腹胀或腹泻等胃肠道症状，严重感染者可出现神志模糊、烦躁、嗜睡、昏迷等。

X片/CT是诊断“金标准”

一般来说，肺炎的诊断流程并不复杂，主要从以下三步着手：首先，要观体征、问病史。比如有咳嗽、发热、黄痰、头痛、痰中带血，或是气短等症状，就要考虑肺炎的可能性。当然，这些症状不一定会在同一个患者身上同时出现，有些患者可能只有少部分症状。但如果患者长期持续咳嗽不见好转，或者说发热3天以后，体温始终降不下来，就要高度怀疑肺炎。

其次，血象检查与影像学检查是很有必要的。一般来说，疑似肺炎者都需要进行血常规检查，若血象中的C反应蛋白升高，就要特别警惕。而影像学检查中的X胸片、CT是肺炎诊断的“金标准”，只有在影像学的摄片上看见肺炎存在，才可以确诊为肺炎。另外，分泌物检查也比较常用。一般是在明确肺炎的基础上进行分泌物（痰液）检查，可以进一步明确患者是由哪种微生物引起的肺炎。如果患病时正处于呼吸道传染病流行期间，则还应进行其他相关检查。

有的患者肺炎表现并不典型，诊断比较困难。对于这类不典型的患者，有时需要CT、气管镜相互配合，甚至是肺活检，才能进一步鉴别诊断，明确到底是肺炎，还是其他疾病。

防胜于治：及早预防比对因治疗更有效

正如上文所说，引起肺炎的病因非常之多，因此治疗肺炎也应对因治疗。一般来说，最常见的细菌性肺炎，可用抗生素治疗，绝大部分患者在應用抗生素后能取得较好的疗效，治疗疗程也比较明确，多为10～14天左右。但是病毒性肺炎相对来说就比较棘手，要依据病毒的情况来定，一般抗病毒治疗时间为5天左右。此外，病毒性肺炎最令人头痛的是，病毒易在肺里引起肺纤维化、急性肺损伤、呼吸衰竭。因此，对于此类肺炎，在积极抗炎治疗的同时，还需同时应对这些并发症。

任何疾病都是“防”胜于“治”，肺炎也不例外。过度疲劳、抵抗力低下是临床肺炎发生的主要原因。因此，防控肺炎，也应从增强体质入手，具体应该重视以下几个方面：

积极运动锻炼 正所谓“不动则废”，身体不给予适当运动，自然会变得越来越弱。因此，增强免疫力的第一招，就是“动”起来。年轻人的运动方式选择范围较广，可以根据自己身体状态及爱好选择，不过要注意预防运动性损伤。而对于老年人而言，由于身体各方面的机能都有所衰退，反应灵活性有所下降，因此不建议做剧烈运动。建议老人日常以快步走、慢跑、太极拳等运动为主，以身体微微出汗为最佳运动强度。

优化饮食结构 健康科学的膳食结构应该包括充足的碳水化合物，要注意荤素搭配、清淡忌油腻，进食以七分饱为宜。这样才能保证身体充足的营养，同时也能在遭遇外来病原体侵袭的时候，有能力捍卫自己身体。

规律生活作息 “夜猫子”们应尽快改掉熬夜的坏习惯，早点上床、充分休息，让身体在睡眠中好好修复，精力充沛地应对各种外邪侵袭。

积极治疗慢性病 对于老年人来说，其他慢性病的治疗对于防控肺炎也是非常重要的。有调查显示，患有糖尿病、高血压、血脂异常、冠心病、脑卒中、慢阻肺、牙龈炎等疾病的患者，发生肺炎的比例要较正常人群更高。因此，慢性病的治疗不容忽视。另外，对于吞咽功能低下的老年人，吃饭时应细嚼慢咽、避免说话呛咳，防止吸入性肺炎。有严重吞咽障碍的人，更要采取其他措施，比如插胃管，避免食物误吸入肺中引起肺炎。

避免醉酒吸烟 醉酒后呕吐物误吸，也会发生肺炎。因此，醉酒者一定不能处于仰卧位，避免呕吐物进入气管。正确姿势是将醉酒者的头部偏向一侧，使呕吐物能比较容易地流出口外。另外，吸烟对于呼吸系统的损害巨大，应及时戒烟戒酒，防控肺炎。

注射疫苗 老年人、体弱者，或者是肺炎易感人群，也可以注射肺炎疫苗来预防肺炎。目前肺炎疫苗针对的主要是肺炎球菌，这是一类社区最常见的细菌，注射疫苗可以起到一定的防御作用。