血清cTnⅠ、hs-CRP、D-二聚体和尿酸检测对早期诊断老年急性心肌梗死的应用价值

冼观秀，陈 聪，张家明，杨 蕾，卜丹霞 （广东省湛江中心人民医院，广东湛江 324000）

急性心肌梗死(AMI)是冠状动脉急性、持续性缺血缺氧所引起的心肌坏死，是冠心病的主要死因之一。我国AMI每年发病率为0.2%～0.6%[1]，严重威胁人类的身体健康，因此早期诊断并判断预后具有十分重要的临床意义。老年AMI患者由于临床症状、体征及心电图不典型等因素，极易误诊，以致延误治疗，严重影响患者的治疗效果及预后[2]。随着对冠心病研究的深入及临床检验水平的快速发展，越来越多的心脏标志物被广泛应用于AMI的早期诊断、疗效监测和预后判断等方面。本研究通过探讨血清肌钙蛋白Ⅰ(cTnⅠ)、超敏C-反应蛋白(hs-CRP)、D-二聚体(D-D)和尿酸(UA)联合检测在老年AMI早期诊断中的应用价值，为老年AMI的早期诊断及治疗提供参考。

1 资料和方法

1.1 一般资料

选取我院2016年6月－2018年3月收治的92例确诊为AMI的老年患者进行回顾性分析，即为观察组，其中男52例，女40例，年龄65～82岁，平均(73.4±8.5)岁，所有入选病例均符合AMI的诊断标准[3]。排除标准：急性感染、陈旧性心肌梗死、肺动脉栓塞、严重心肝肾功能不全以及自身免疫性疾病、肿瘤等患者。同时选取同一时期我院体检的84例老年健康者作为对照组，其中男48例，女36例，年龄60～85岁，平均(71.8±5.4)岁。两组受检者的性别、年龄等方面比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法

受检者均采集静脉血标本送我院检验科，采用电化学发光法测定cTnⅠ(参考范围0～0.09 μg/L)，胶乳增强免疫比浊法测定hs-CRP(参考范围0～3 mg/L)，酶联免疫吸附法测定D-D(参考范围<0.5 mg/L)，尿酸酶法测定UA(参考范围90～420 μmol/L)。

1.3 统计学处理

采用SPSS19.0软件对数据进行统计处理。计量资料以均数±标准差表示，采用t检验；计数资料比较采用χ2检验；受试者工作特征曲线(ROC曲线)采用MedCalc19.0处理。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 cTnⅠ、hs-CRP、D-D和UA水平

观察组血清cTnⅠ、hs-CRP、D-D和UA水平均显著高于对照组(P<0.01)，详见表1。

表1 cTnⅠ、hs-CRP、D-D和UA在AMI中的表达情况(±s)

表1 cTnⅠ、hs-CRP、D-D和UA在AMI中的表达情况(±s)

两组比较均P<0.01

images/BZ_77_207_1343_2273_1410.png观察组对照组415.56±54.23 288.45±48.36 92 84 11.64±0.78 0.05±0.01 49.26±9.52 1.64±0.83 3.16±1.22 0.04±0.02

2.2 cTnⅠ、hs-CRP、D-D、UA及4项联合检测AMI的敏感性和特异性

4项联合诊断的敏感性和特异性均明显高于cTnⅠ、hs-CRP、D-D、UA各指标的单项检测，详见表2。

表2 cTnⅠ、hs-CRP、D-D、UA及4项联合检测AMI的敏感性和特异性

3 讨论

AMI大多是在冠状动脉病变的基础上出现冠脉供血急剧减少或中断，使相应的心肌严重而持久地急性缺血所致。AMI迄今仍然是人类当前首要的死亡原因，其中大部分为老年患者。临床相关研究资料显示，若AMI患者发病后延缓救治1 h，其病死率高达1.6%，因此，早期诊断AMI可使患者存活率大大提高[4-5]。

于小青等[6]认为cTnⅠ是最具心脏特异性的心肌损伤标志物，cTnⅠ在正常人血清中几乎检测不到，当发生AMI时，心肌细胞损伤可引起血中cTnⅠ升高。张辉等[7]研究发现cTnI在梗死后3～5 h开始升高，18～24 h达到高峰，可持续5～8 d，一般10 d左右基本恢复正常。本研究结果显示cTn Ⅰ敏感性及特异性均较高，由于cTnⅠ具有高敏感性、高特异性及诊断窗口期长等优势，可作为AMI诊断的首选指标，但是其检测一般需要持续性，仅凭一次的结果无法定论，需与其他指标联合检测。

hs-CRP是典型的急性时相反应蛋白，在正常人体内含量很少，当机体受到创伤、炎症及感染等情况下其血清浓度可迅速升高。已有研究证明hs-CRP在心血管疾病中具有重要的诊断及预测价值[8]。hs-CRP参与了动脉粥样硬化斑块的形成、成熟以及斑块的最终破裂，其水平的高低可反应冠状动脉粥样硬化炎症反应的强弱，可以更好地预测心肌梗死疾病的发生[9-10]。本研究结果显示，观察组hs-CRP含量显著升高，表明hs-CRP有助于反映AMI的病情程度。

D-D是血浆交联纤维蛋白原的特异性降解产物，可反映体内血栓形成与纤溶，在正常健康人血液中浓度水平比较低，当血栓形成时，D-D水平可有不同程度的升高[11]。本研究结果显示，观察组患者D-D显著高于对照组，与国内外报道相一致[12-13]。因此，动态监测D-D可作为早期诊断AMI的重要参考指标。

早在1951年，Gertler等首次提出UA与冠心病之间可能存在复杂的相互作用，但直到近年高尿酸血症与心血管事件之间的关系才受到人们的关注[14]。刘同库等[15]研究认为UA是触发炎症反应和免疫反应的受损细胞所发出的危险信号，血UA水平与心血管病死亡率呈正相关，因缺血性心肌病死亡的患者其血UA水平最高，高UA症是增加冠心病患者(尤其是女性)死亡的独立危险因素[16]。马宇虹[17]认为抑制UA水平的升高对改善老年急性心肌梗死患者的预后可能具有重要意义。本研究观察组UA水平显著高于对照组(P<0.01)，提示UA水平与AMI发生有密切关系。

近年来，国内外学者开始采用多项联合检测作为诊断AMI的新指标。研究结果发现，联合多项心脏指标检测对AMI诊断能够表现出高度的灵敏性和特异性，有助于全面地评价AMI病情变化，并且多项联合定性检测具有快速、操作简单、不需要特殊设备等优点，更适合于基层医院开展此项检验[18-19]。cTnI、D-D、hs-CRP及UA均是心血管疾病的相对特异性标志物，发生AMI时均可升高，并且hs-CRP 和D-D能较好地反应AMI患者的病情程度，对早期诊断、临床分型及疗效观察均有重要的临床应用价值。本文结果显示，老年AMI早期cTnⅠ、hs-CRP、D-D及UA4项联合测定的敏感性、特异性及AUC分别为94.6%、96.9%、0.979，明显高于目前国际公认的早期诊断老年急性心肌梗死的金标准cTnⅠ，提高了老年AMI的检出率，对AMI早期诊断具有较高的临床价值。