腰围、体脂率、脂质蓄积指数与糖尿病前期的关系探讨

李 芝，陈 怡，郭高明，李 舸 （暨南大学附属顺德医院·顺德第二人民医院内分泌代谢科，广东佛山 528305）

糖尿病是严重威胁人类健康的常见病、多发病，随着经济的发展，中国糖尿病的发病率也与日俱增。众所周知，糖尿病会给个人和社会带来巨大的经济负担[1]。目前我国估计有1.482亿成年人处于糖尿病前期，如何及早地发现糖尿病前期是内分泌医务人员所关注的问题，只有早期发现、及时干预才是疾病的主要预防方式[2]。目前在糖尿病的危险因素中，超重与肥胖已确定为独立危险因素之一。但目前对糖尿病早期相关危险因素的文献报道尚少，而在不多的相关性研究中，肥胖仍是焦点[3-4]。为此本研究尝试以腰围(WC)、体脂率(BF%)、脂质蓄积指数(LAP)预测糖尿病早期的风险性。

1 资料和方法

1.1 对象和分组

收集2018年1－12月在我院门诊体检的人员786人，均已排除各种糖尿病、严重全身性疾病(包括心、肝、肾、肺等疾病，精神病，感染，结缔组织病等)及近期使用激素者。所有入选对象均完成75克葡萄糖耐量试验，测得空腹血糖(FPG)及服糖后2 h血糖(2hPG)。根据75克葡萄糖耐量试验结果分观察组和对照组。观察组为126例(男58例、女68例)糖尿病前期患者，包括空腹血糖调节受损患者及糖耐量减低者(7.8 mmol/L≤2 hPG<11.1 mmol/L和/(或)6.1 mmol/L≤FPG<7.0 mmol/L)[5]。对 照 组 为660例(男304例、女356例)健康体检者。

1.2 方法

所有研究对象均进行WC、BF%、总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白胆固醇(LDLC)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)的测定，计算LAP，LAP(男)＝[WC(cm)－65]×TG(mmol/L)，LAP(女) ＝[WC(cm)-58]×TG(mmol/L)[6]。对比观察组及对照组的相关指标探讨其相关性。

1.3 统计学处理

数据采取双人录入Excel表格，采用SPSS19.0软件进行统计学处理，不符合正态分布的计量资料(如TG、TC)取自然对数进行正态化处理，计量资料以±s表示，采用t检验；对糖耐量异常诊断标准进行受试者工作特征曲线下面积分析。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组观察指标的比较

考虑男、女性别在WC、BF%方面存在的差异，故以不同性别进行比较。同性别观察组和对照组的年龄、TC差异无统计学意义(P>0.05)，而同性别观察组的WC、BF%、BMI、LAP、TG、HDL-C、FPG、2hPG均高于对照组(P<0.01或0.05)。详见表1。

2.2 两组诊断ROC曲线分析

以糖耐量异常为阳性事件，男性TG、BMI、WC、BF%、LAP诊断临界值分别为1.64 mmol/L、25.71、86.91 cm、37.46%、59.66；女性TG、BMI、WC、BF%、LAP诊断临界值分别为1.53 mmol/L、24.89、82.46 cm、35.04%、56.76。ROC曲线分析结果详见表2、3。

表1 两组观察指标的比较(±s)

表1 两组观察指标的比较(±s)

images/BZ_71_207_1414_2273_1552.png年龄/岁WC/cm BF%BMI/(kg/m)LAP TC/(mmol/L)TG/(mmol/L)LDL-C/(mmol/L)HDL-C/(mmol/L)FPG/(mmol/L)2hPG/(mmol/L)2 56.72±14.56 95.15±8.08 38.7±4.2 26.89±2.96 69.47±39.87 5.28±1.02 2.42±1.16 3.12±0.56 1.45±0.36 6.34±0.71 8.21±0.84 55.59±15.01 88.67±9.07 28.5±5.1 23.47±2.56 30.31±16.63 5.19±1.25 1.59±0.92 2.96±0.45 1.29±0.35 5.12±0.60 6.62±0.92>0.05<0.01<0.01<0.01<0.01>0.05<0.01<0.05<0.01<0.01<0.01 53.78±13.66 82.42±6.84 41.8±3.9 26.73±2.63 73.12±41.56 5.02±1.66 2.58±1.63 3.38±0.59 1.34±0.33 6.52±0.67 8.56±0.79 54.42±14.67 80.17±5.67 30.4±4.6 22.51±2.50 33.77±19.26 4.95±1.72 1.42±0.67 3.01±0.64 1.21±0.37 4.91±0.76 6.71±0.82>0.05<0.01<0.01<0.01<0.01>0.05<0.01<0.01<0.01<0.01<0.01

表2 男性TG、BMI、WC、BF%、LAP对糖耐量异常的诊断价值

表3 女性TG、BMI、WC、BF%、LAP对糖耐量异常的诊断价值

3 讨论

在糖尿病早期，强化生活方式可使糖耐量异常患者转变为糖尿病的概率降低，如何在早期发现糖尿病前期患者是预防糖尿病的关键。本研究结果中，观察组的WC、BF%、BMI、LAP、TG、HDL-C均高于对照组，显示糖尿病前期患者的肥胖检出率均高于非糖尿病人群，提示肥胖与糖尿病前期有密切的关系。WHO推荐BMI作为判断人体是否肥胖的指标，但其并未将脂肪分布与肌肉含量的因素考虑在内，并不能充分反映肥胖指数[7]。而临床上使用CT或MRI扫描第4～5腰椎间盘水平计算内脏脂肪面积来反映肥胖的方法，存在价格昂贵、技术成本高的不足，因而不能普遍推广以及用于普查项目。近年来BF%这一指标较多应用于肥胖人群，其原理是用生物电阻性测定体内脂肪含量，从而能弥补BMI的不足，理论上更能精确反映全身脂肪的情况[8-9]。而LAP这一概念是由Kahn[10]提出并证实它能比BMI更好地预测心血管疾病及糖尿病的发生，它综合考虑了WC与TG的因素，可以反映脂质蓄积的程度及代谢的异常。本研究结果也显示了LAP对糖尿病早期的敏感度及特异度均高于其他指标，其次是BF%，两者均优于BMI。

2型糖尿病的发病机制为胰岛细胞功能缺陷及胰岛素抵抗，而胰岛素抵抗始终贯穿糖尿病全程。腹型肥胖可导致胰岛素抵抗，是糖尿病前期的危险因素；TG则考虑与内脏脂肪指数有密切关系，亦可以反映体内脂肪蓄积情况[11]。根据目前的生理病理模型，当体内的脂质超过人体脂肪组织的储存能力时，它会异位储存至其它器官，比如胰岛B细胞，导致胰岛细胞的损伤，最终发展到糖尿病[12-13]。由于本研究是以体检人群为基础，因而未完善胰岛素水平测定，不能对胰岛素抵抗进行分析，只能从理论上推断，故不能对致病机制进行更深入探讨。下一步可对糖耐量异常的患者进行生活干预，定期复查以上指标以及完善胰岛素测定，跟踪其转归情况[14-15]。