腹腔镜联合亮丙瑞林治疗子宫内膜异位症伴不孕的疗效研究

李珣

子宫内膜异位症发病机制复杂,患者出现痛经、盆腔疼痛等情况严重,且合并不孕情况明显,对于有生育需求的患者以及家庭来说是巨大的影响,患者身体、心理负担较重［1］。针对子宫内膜异位症,根治难度大且复发率高。近年来,腹腔镜微创技术的发展,针对子宫内膜异位症伴不孕患者开始以腹腔镜手术治疗改善生育能力,提高了不孕患者的妊娠率,但是仍然无法满足需求［2］。为了提高子宫内膜异位症伴不孕患者的妊娠率,临床治疗中开始尝试采取腹腔镜联合亮丙瑞林治疗,发现在提高患者妊娠率、改善生育能力方面效果突出［3］。基于此,本文就本院子宫内膜异位症伴不孕患者进行试验研究,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2017 年6 月～2018 年10 月收治的96 例子宫内膜异位症伴不孕患者作为研究对象。纳入标准［4］：①腹腔镜确诊的子宫内膜异位症患者；②患者有不孕情况；③患者有配合能力；④患者签署手术治疗同意书；⑤本院医学伦理委员会批准。排除标准［5］：①输卵管完全阻塞患者；②子宫病变患者；③肝肾功能异常患者；④凝血功能障碍患者；⑤免疫系统疾病、精神疾病患者。根据治疗方法不同将所有患者分为试验1 组和试验2 组,每组48 例。试验1 组年龄23～42 岁,平均年龄(29.0±4.4)岁；病程1～9 年,平均病程(4.5±1.6)年。试验2 组年龄22～43 岁,平均年龄(28.7±4.8)岁；病程1～10 年,平均病程(4.3±1.9)年。两组患者一般资料比较,差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 试验1 组采用腹腔镜手术治疗。于患者月经结束3～7 d 择期手术,选择气管插管全身麻醉,结合患者的病灶类型、分布范围、位置选择术式。巧克力囊肿者给予囊肿剥除术,剥离后电凝止血,盆腔粘连者行粘连分解术,尽量恢复盆腔正常解剖结构,实施输卵管造口术、通液术,评估患者术后输卵管畅通情况。术毕以大量生理盐水反复冲洗患者的盆腔,手术创面均匀涂抹透明质酸钠凝胶,切除病理送检。试验2 组采取腹腔镜手术+术后药物治疗。本组患者于腹腔镜手术治疗前使用亮丙瑞林,月经来潮第1 天首次皮下注射亮丙瑞林3.75 mg,每间隔1 个月经周期注射1 次,连续用药3～6 个月,腹腔镜手术治疗方法同试验1 组。

1.3 观察指标 比较两组治疗后不同时间妊娠情况以及治疗前后E2、LH、FSH、PROG 水平。

1.4 统计学方法 采用SPSS19.0 统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差()表示,采用t 检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗后不同时间妊娠情况比较 试验2 组总妊娠率83.33%高于试验1 组的50.00%,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组治疗后不同时间妊娠情况比较 ［n,n(%)］

2.2 两组治疗前后E2、LH、FSH、PROG 水平比较 治疗前,两组E2、LH、FSH、PROG 水平比较,差异无统计学意义(P＞0.05)。治疗后,两组E2、LH、FSH、PROG 水平均低于治疗前,且试验2 组的E2、LH、FSH、PROG 水平分别为(70.53±4.03)pmol/L、(4.01±0.50)mU/ml、(3.02±0.43)mU/ml、(7.68±1.33)ng/ml,均低于试验2 组的(90.55±4.30)pmol/L、(5.03±0.55)mU/ml、(4.03±0.50)mU/ml、(12.55±1.55)ng/ml,差异均具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组治疗前后E2、LH、FSH、PROG 水平比较()

表2 两组治疗前后E2、LH、FSH、PROG 水平比较()

注：与本组治疗前比较,aP＜0.05；与试验1 组治疗后比较,bP＜0.05

3 讨论

子宫内膜异位症是常见良性病变,即腺体、间质子宫内膜组织出现在子宫外,种植生长、转移能力较强,患者有痛经、性交疼痛、不孕表现,且疾病反复性情况明显,对日常生活以及生活质量、家庭幸福感影响明显［6］。临床工作中发现,导致宫内膜异位症不孕的原因主要是病灶使卵泡生成、发育、排卵障碍。子宫内膜异位症患者多处在年轻阶段,患者有强烈的生育要求,根治性手术不符合患者治疗需求［7］。腹腔镜诊治可以明确子宫内膜异位症患者情况并处理,整体效果较好,能够破坏病灶,减少腹腔炎性、细胞因子,进而提高患者妊娠率,且患者术恢复快、安全性高［8-10］。但在腹腔镜手术前后是否应用药物提高不孕患者的妊娠率一直存在争议,实际治疗工作中发现使用药物可抑制隐匿病灶,进而提高妊娠率。亮丙瑞林是腹腔镜手术常用的辅助治疗药物,属促性腺激素释放激素激动剂,用药安全性高,用药后在抑制促性腺激素分泌的基础上改善卵巢激素,可明显降低术后复发率［11-13］。张凤芹［14］研究指出,腹腔镜联合亮丙瑞林治疗子宫内膜异位症伴不孕创伤小、术后恢复快,可以在降低性激素水平的基础上提高临床疗效,满足患者的妊娠需求,提高家庭幸福感与患者生活质量。

本研究结果显示,治疗后,试验2 组妊娠率高于试验1 组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。两组E2、LH、FSH、PROG 水平比较均低于治疗前,且试验2 组的E2、LH、FSH、PROG水平均低于试验2组,差异均具有统计学意义(P＜0.05)。由此说明,腹腔镜联合亮丙瑞林治疗符合子宫内膜异位症伴不孕患者治疗需求,提高了患者的生育能力与妊娠率,治疗效果显著,试验结果和陈国平等［15］研究结果有一致性,观察组患者治疗总有效率高于对照组,治疗后LH、FSH 均低于治疗前且观察组降低幅度更大,治疗1 年后复发率、妊娠率均优于对照组,差异均具有统计学意义(P＜0.05)。

综上所述,子宫内膜异位症患者伴不孕情况明显,降低了患者的生活质量、家庭幸福度,对比单一腹腔镜治疗,腹腔镜联合亮丙瑞林治疗更具优势,改善了患者的生育能力,在提高患者妊娠率的基础上满足了患者的治疗需求,是优选联合治疗方案。