布地奈德混悬液联合硫酸特布他林雾化液氧气驱动雾化吸入治疗毛细支气管炎的临床疗效及安全性

徐峰

毛细支气管炎是一种常见的下呼吸道感染,其是由呼吸道合胞病毒(RSV)感染引起的,也是由人类3 型流感病毒、腺病毒、流感病毒、血病毒和鼻病毒感染引起的［1］,临床表现主要是哮喘和明显的支气管梗阻,然而有部分患者出现反复呼吸或转变为哮喘,容易发生心力衰竭和呼吸衰竭,严重威胁患者的健康,尚没有特殊的治疗方法。本次研究选取2016 年1 月～2018 年3 月在本院接受治疗的81 例毛细支气管炎患者作为研究对象,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2016 年1 月～2018 年3 月在本院就诊的81 例毛细支气管炎患者作为研究对象,根据治疗方式的不同分为联合组(41 例)与对照组(40 例)。两组患者一般资料比较,差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。见表1。

表1 两组患者一般资料比较(n, )

表1 两组患者一般资料比较(n, )

注：与对照组比较,aP＞0.05

1.2 纳入及排除标准

1.2.1 纳入标准 ①符合毛细支气管炎临床诊断标准的患者。②患者无其他重大疾病。③所有患者均签署知情同意书。

1.2.2 排除标准 ①病情恶化需要调整治疗计划。②在研究之前,患者接受了影响临床结果的药物或物理治疗。③具有其他系统功能障碍疾病者。

1.3 治疗方法 两组患者均进行综合治疗,即给予抗感染、祛痰、吸氧、镇静等治疗。

1.3.1 联合组 在综合治疗基础上采用布地奈德混悬液联合硫酸特布他林雾化液氧气驱动雾化吸入方案治疗。布地奈德混悬液(AstraZeneca Pty Ltd,注册证号H20140475,规格：2 ml∶1 mg×5 支)1 ml/次,加入硫酸特布他林雾化液(瑞典AstraZeneca AB,注册证号H20140108,规格：2 ml∶5 mg)1 ml/次,加入0.9%氯化钠注射液1 ml/次,压缩雾化吸入,氧气驱动雾化装置,氧流量＞6 L/min,雾化吸入10～15 min/次,2 次/d,直到喘息声、湿啰音消失或减少3～5 d。

1.3.2 对照组 在综合治疗基础上采用糜蛋白酶加病毒唑加地塞米松雾化吸入方案治疗。0.9%氯化钠注射液10 ml/次+糜蛋白酶1/2 支(2000 U)/次+病毒唑50 mg/次+地塞米松2 mg/次,超声雾化吸入,2 次/d。

1.4 观察指标及疗效判定标准

1.4.1 症状消失时间 观察治疗前后主要症状和体征的变化,每日记录的观察项目有咳嗽、喘憋、心率、哮鸣音湿啰音。

1.4.2 临床疗效 疗效判定标准：治愈：治疗7 d 内,咳嗽、呼吸困难、肺部喘息和湿啰音消失,心率恢复正常；好转：治疗7 d 后,咳嗽、呼吸短促、肺部喘息减少,有或无湿啰音,心率减慢；无效：治疗7 d 后,上述症状和体征没有明显改善。总有效率=(治愈+好转)/总例数×100%。

1.5 统计学方法 采用SPSS19.0 统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差()表示,采用t 检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者症状消失时间对比 治疗后,联合组咳嗽消失时间、喘憋消失时间、心率恢复正常时间、哮鸣音湿啰音消失时间均明显短于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

2.2 两组患者临床疗效对比 治疗后,联合组总有效率明显高于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表2 两组患者症状消失时间对比(,d)

表2 两组患者症状消失时间对比(,d)

注：与对照组比较,aP＜0.05

表3 两组患者临床疗效对比［n(%)］

3 讨论

毛细支气管炎的发病机制和病理变化主要是由于机体对病原体抵抗力低引起的,病灶不受限制,常见的炎症扩散到支气管、细支气管和肺泡等部位［2］。由于黏膜发炎和水肿,毛细血管支气管收缩,肺泡壁也因充血和水肿而增厚,肺泡腔内充满炎性物质,支气管平滑肌痉挛使管腔变窄,妨碍通风和通气。在过去,人们常常认为支气管平滑肌痉挛在支气管炎的发病中不起主要作用。但近年来,随着医学发展的进步,支气管平滑肌痉挛的发病机制研究得到广泛关注,人们能够证实支气管平滑肌痉挛在其中的作用不容忽视。

呼吸道合胞病毒是该疾病的主要病原体,其发病机制和病理生理学类似于哮喘,患者呼吸道存在特有的类似介质,这些病原体主要存在于呼吸道分泌物和支气管炎患者的血液中,如病毒特异血清免疫球蛋白E(IgE)组胺类物质、花生二烯酸等［3］。这些物质可引起气管平滑肌痉挛,松弛血管平滑肌,引起血浆渗出,水肿生成,促进气管腺体黏液分泌,并引起支气管阻塞,毛细支气管炎患者呼吸反应性高。研究表明［4］,支气管炎的治疗主要有三个方面：①病因治疗(抗病毒)；②症状缓解治疗(支气管扩张剂)；③抗感染治疗(皮质类固醇)。近年来,激素和β2受体激动剂吸入疗法被提出,得到医学界的关注,吸入的优点是药物直接作用于呼吸道黏膜,局部抗感染作用强,全身不良反应少,利于疾病的治疗,而丁二酰胺是一种新型合成吸入非氯化糖皮质激素,该药具有良好的局部抗感染作用和抗过敏作用,能抑制呼吸道炎症细胞介质的释放,降低呼吸道的高反应性,减缓气道痉挛引起的呼吸不畅感,同时,其可以收缩呼吸道的血管,减少黏膜水肿和黏液分泌,增加呼吸β2受体的数量,实现哮喘治疗,改善通气,缓解喘息症状；其对气道的消炎作用大约是倍氯米松的2 倍,氢化松的600 倍,地塞米松的20～30 倍［5］；其能增强内皮细胞、平滑肌细胞和溶酶体膜的稳定性,通过抑制免疫反应,降低抗体合成,从而降低组胺等过敏性递质的释放和活性,达到降低抗原-抗体结合刺激的酶促过程；其可抑制支气管收缩的合成和释放,降低平滑肌的收缩反应。局部使用布地奈德具有显著的消炎、抗过敏、止痒和防渗作用,同时能改善肺功能,降低气道高反应性,缓解呼吸困难、麻痹等症状。特布他林是肾上腺β2受体激动剂,在肥大细胞的表面选择气道平滑肌和β2受体,并扩张支气管,减少脂肪细胞和嗜酸性细胞的颗粒,防止炎症递质,降低微血管通透性,增加上皮细胞的纤毛运动功能,加速黏液分泌物的清除。研究结果表明［6-9］,布地奈德联合硫酸特布他林不仅能扩张呼吸平滑肌,改善呼吸,还能作为抑制呼吸免疫细胞和减少炎症的激素,具有减少局部抗感染、呼吸过度反应等优点。通过氧气雾化,药物在肺部分布良好,在几分钟内,效果得以实现,使患者喘气和肺部喘息声减少,从而克服了由常规超声雾化吸入时间长而引起的不耐受和肺水肿,提高了治疗的有效率。

综上所述,布地奈德混悬液联合硫酸特布他林雾化液氧气驱动雾化吸入治疗毛细支气管炎有协同作用,能有效减轻喘憋症状,缩短肺部喘鸣及咳嗽持续的时间,缩短疗程,提高治愈率,可作为治疗毛细支气管炎的主要药物。