多元化康复模式对胫腓骨骨折患者膝关节功能恢复及生活质量的影响

戚欣欣， 朱海莉， 李燕娜

(安阳市人民医院护理部，河南 安阳 455000)

胫骨与腓骨作为人体承重的重要骨骼，由于应力较为集中，且解剖形态特殊，属于骨折的高发部位[1-3]。目前外科临床仍以手法复位-内固定手术作为治疗胫腓骨骨折的主要方法，尽管复位固定效果已获得广泛认同[4-5]，但患者术后活动能力改善仍很大程度依赖于康复锻炼。临床研究[6]表明，多数骨折患者对康复机制及技能缺乏必要的认知，术后生活起居各方面适应较为困难，对康复效果可产生一定负面影响。多元化康复模式是康复护理领域的新兴理念，旨在向患者提供全方位的照护服务，将“以患者为中心”的护理思想发挥到极致，强调同时满足其生理、心理及社会功能层面的整体照护需求，使其顺利适应康复治疗，并借此改善其预后，目前在骨科患者康复过程中获得广泛应用[7]，本研究将其应用于胫腓骨骨折患者康复锻炼，报道如下。

1 对象与方法

1.1 对象 选取2015年10月—2018年9月于安阳市人民医院接受康复锻炼的84例胫腓骨骨折患者为研究对象，采用随机数字表法分为观察组与对照组，各42例。纳入标准：①术中所见及影像学阅片结论均符合胫腓骨骨折相关诊断标准[8]。②单侧下肢受伤。③本研究经医院伦理委员会批准，患者自愿签署知情同意书。排除标准：①诊断为病理性骨折或陈旧性骨折。②合并胫骨平台及踝关节骨折。③术后切口愈合不良或有二次手术史。④存在视听、交流与精神障碍而无法配合康复锻炼及护理。2组患者性别、年龄等差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。见表1。

1.2 方法

1.2.1 护理方法 对照组仅给予常规康复护理，主要遵照康复医师嘱托循序渐进安排早期关节被动活动、拄拐下床活动、助行器辅助行走及无负重独立行走，锻炼过程中尽可能满足患者需求并提供相应帮助与咨询服务。观察组在上述基础上实施多元化康复模式，具体方法：①健康宣教：向患者发放康复知识手册，并指导其阅读，通过亲自示范、播放视频等方式，分解康复锻炼活动相关行为动作构成，耐心与患者沟通直至其明确规范动作及其重要性与必要性。②心理疏导：与患者深入沟通，了解其对康复锻炼的疑虑与困惑，充分解答并予以安慰、鼓励，并通过讲述既往康复效果良好的典型病例增强患者信心，动员其亲友进行探视，解除其住院期间烦闷情绪。

表1 2组患者基本资料比较(n=42)

③生活指导：对患者营养状态进行初步评估，参照评估结果设计个体化的饮食计划，适当增加奶制品、豆制品、肉制品、新鲜蔬果、海产品等食品，并提醒患者尽量避免饮用浓茶、咖啡或辛辣生冷食物，养成良好的睡眠习惯，避免吸烟、饮酒，在确保安全的情况下，增加户外活动与日光照射时间。

1.2.2 观察指标 ①于锻炼前及锻炼3个月后，根据Lysholm膝关节评分量表评估患者膝关节功能[9]，该量表通过对跛行状态、支持状态、绞锁感、稳定性、肿胀程度、上行活动、下蹲活动与疼痛度8个维度评价膝关节功能，总分为100分，分值越高则说明膝关节功能越好。②参考国际膝关节文献委员会(IKDC)2000主观评分量表评估患者生活质量[4]，该量表分别从无疼痛时最高难度活动、疼痛频率、疼痛严重程度、僵硬与肿胀程度、无肿胀时最高难度活动、绞锁会卡住、无“突然无力”感时最高难度活动、规律进行的最高难度活动、体位转换能力及总体自评进行计分，转化为百分制，分值越高则说明生活质量越好。③收集患者锻炼期间并发症(复位丢失、软组织粘连、股四头肌萎缩及延迟愈合)发生情况。

2 结果

2.1 2组患者干预前后Lysholm膝关节评分、IKDC 2000主观评分变化比较 锻炼3个月后，2组患者Lysholm膝关节评分、IKDC 2000主观评分均较锻炼前有所提升，且观察组高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者干预前后Lysholm膝关节评分、IKDC 2000主观评分变化比较分)

注：1)与锻炼前比较，P<0.05。

表3 2组患者并发症发生率比较[n=42,n(%)]

3 讨论

胫腓骨骨折通常不累及膝关节，由于患者连续卧床数日，或受到肿胀、疼痛影响而畏惧进行下肢活动，致膝关节腔产生一定程度粘连及相关活动肌肉出现萎缩，表现为膝关节疼痛、僵硬而导致活动障碍[10-11]。据相关文献[12-13]报道，下肢骨折的康复锻炼已基本形成执行标准，但由于患者个体原因，该标准通常无法适用每位患者，尤其是部分患者生理、心理等方面未能良好适应康复锻炼及其对生活节奏的改变，态度较为消极，锻炼动作不到位，康复效果不佳。本研究结果显示，2组患者锻炼后膝关节功能均获得改善，且观察组患者改善效果更为理想，这表明多元化康复训练模式指导下的护理路径能通过有效的宣教措施及心理护理，使患者深刻了解锻炼动作标准的必要性与重要性，并以良好的心理状态进行康复锻炼，有助于获取良好康复效果。相关专家[14]指出，借助冥想的方式帮助胫腓骨骨折患者调整负面情绪，获取听觉、视觉与触觉感受，提高患者主动学习康复锻炼相关知识与保健技能的兴趣，提升康复效率。

随着当代康复护理理念的不断更新与进展，多元化康复模式已逐渐应用于胫腓骨骨折等骨科领域，通过将优质护理与个体化护理相结合，提供更周到、细致而具有针对性的康复护理服务。本研究中，2组患者锻炼后生活质量均获得提高，其中观察组提高幅度较大，且并发症发生率降低，提示多元化康复模式可通过对患者进行生活指导，不断优化患者适应生活的能力，在恰当时机从容而积极地接受适宜的康复锻炼，对促进骨折愈合及生活活动能力恢复有积极意义，同时可降低相关并发症发生率。侯纪莲等[15]认为，在多元化康复模式单纯西医护理路径中，加入中医辨证理念进行护理，可进一步弥补前者过分注重骨折局部功能恢复情况，而更致力于全身性康复的统筹兼顾，遵照药食同源进行营养支持，并结合中药方剂内服、外洗、熏蒸等措施，亦可极大提高康复效果。总之，多元化康复模式下的康复护理可有效提高胫腓骨骨折患者膝关节功能恢复效果及生活质量改善程度，还可明显降低其并发症发生率，为康复科临床照护服务路径设计提供参考。