PDCA循环护理对支气管肺炎患儿治疗依从性及预后的影响

郭 华

(洛阳市第三人民医院儿科，河南 洛阳 471002)

支气管肺炎临床表现为发热、咳嗽、气促等，随着病情进展，可累及多个器官系统，对患儿身体健康构成极大的威胁。现阶段，支气管肺炎患儿经临床治疗后均能改善肺功能，延缓病情进展。临床实践发现，护理干预在疾病治疗中发挥着重要的作用，可有效提升临床疗效，降低并发症的发生率[1-3]。PDCA循环法是质量管理的基本方法，可有效提高工作效率。随着PDCA循环法的不断推广，已逐渐引入医疗护理管理中。目前，临床学者关于PDCA循环护理对支气管肺炎患儿的影响也展开多方面的研究[4-5]。本研究探讨PDCA循环护理对支气管肺炎患儿治疗依从性及预后的影响，报道如下。

1 对象与方法

1.1 对象 选取2017年4月—2018年7月洛阳市第三人民医院诊治的支气管肺炎患儿92例为研究对象，随机数字表法分为观察组和对照组，各46例。纳入标准：①经临床表现、体征和X线胸片诊断为支气管肺炎[6]。②年龄2～8岁，智力发育正常。排除标准：①合并心、肝、肾等重要器官疾病者。②合并其他呼吸系统疾病者。③意识不清者。本研究经院内医学伦理委员会批准，患儿家长均签署知情同意书。2组患儿性别、年龄及病程等基本资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。见表1。

表1 2组患儿基本资料比较(n=46)

1.2 方法

1.2.1 护理方法 对照组予以常规护理，即定时通风换气，保持空气新鲜；协助患儿变换体位，有效清除分泌物，保证呼吸通畅；指导患儿饮食，少量多餐，注意维生素和蛋白质的补充；讲解疾病知识，做好心理支持。观察组采用PDCA循环护理干预，内容如下：(1)P(计划阶段)。①分析现状、发现问题。护士收集支气管肺炎患儿的病例资料，结合临床经验，分析患儿治疗期间存在的护理问题，如治疗依从性低、预后差等，查找相关原因。②拟定护理方案。根据查出的问题，评估患儿实际情况，制定护理措施。(2)D(执行阶段)。①心理护理。积极与患儿沟通，建立良好的护患关系，注意患儿情绪，根据其性格特点采取针对性心理疏导，对外向型患儿可通过玩具、游戏等方式分散其注意力；对内向型患儿，可采取言语沟通、抚触等方法缓解其紧张感。②健康教育。通过发放支气管肺炎健康宣教单，通过组织观看幻灯片、视频等方式，向患儿及家长介绍支气管肺炎病因、治疗、危险因素、预防等相关知识，并制作特色卡片，如饮食卡、用药卡、避免危险因素卡等，帮助患儿及家长加深疾病认知。③雾化吸入护理。治疗前根据患儿年龄选择适宜的吸入器械，>4岁患儿给予口含器吸入，≤4岁患儿给予面罩吸入，并协助取舒适体位，控制力较低的患儿应由家长帮助固定；治疗中应注意观察患儿情况，如有异常及时处理；治疗结束后指导患儿有效排痰，>3岁患儿采取拍背与有效咳嗽联合应用，≤3岁患儿使用振动排痰机促进排痰，痰液排出后应及时漱口。④肺功能训练。自制力较差的患儿可进行吹气球练习，2～3次/d，3 min/次；自制力较好的患儿可指导其进行缩唇呼吸、腹式呼吸训练，2次/d，10 min/次。⑤发热护理。高热患儿应每4小时测量体温1次，体温≥38.5 ℃者应采取物理降温，如冷敷、乙醇擦拭等，如体温仍未下降应遵医嘱给予药物退热。(3)C(检查阶段)。健全质量监督机制，护士长和高年资护士组成质量控制小组，检查措施落实情况，注意质量把控，并由护士长指派专人负责，定时检查，及时反馈发现的问题，提出改进意见。(4)A(处理阶段)。根据效果评价，分析不足之处，制定改进措施，随后进入下一个循环。

1.2.2 观察指标 ①观察2组患儿治疗依从性，采用自制依从性问卷进行评价，即根据患儿治疗面部表情、配合度及哭闹情况进行评价，分为完全依从(治疗时患儿表情自然，主动配合，偶尔哭闹)、部分依从(治疗时患儿表情紧张，经护士安慰后能配合，哭闹明显)及完全不依从(治疗时患儿表情痛苦，经护士安慰后仍不配合，哭闹剧烈)。依从性=(完全依从例数+部分依从例数)/总例数×100%，该问卷克伦巴赫系数α(Cronbach’s α)为0.837，重测效度为0.868。②临床症状(发热、咳嗽、气促)消失时间时间。③随访3个月统计2组患儿复发率。

2 结果

表2 2组患儿治疗依从性比较[n=46，n(%)]

2.2 2组患儿临床症状改善时间比较 观察组发热、咳嗽、气促症状消失时间均短于对照组，差异有统计学意义(P<0.001)。见表3。

表3 2组患儿临床症状改善时间比较

3 讨论

目前，临床针对小儿支气管肺炎常采用综合治疗以控制病情进展，其中雾化治疗是改善患儿通气功能的有效治疗手段[7-8]。但马金凤等[9]研究发现，患儿卧位、依从性、护士操作及护理干预是影响支气管肺炎患儿治疗效果的重要因素，故加强支气管肺炎患儿临床护理显得尤为重要。然而传统护理普遍缺乏个性化、差异化护理，无法有效满足患儿身心需求，不利于疾病康复[10]。临床研究[11-12]证实，在小儿支气管肺炎患儿的临床护理中应用PDCA循环法，可提高临床疗效，改善患儿肺功能指标，进而促进患儿快速痊愈。

支气管肺炎患儿普遍年龄较小，加之受到病情、侵袭性诊疗操作等因素的影响，易出现紧张、恐惧心理，降低患儿依从性，影响治疗及患儿预后。PDCA循环护理包括计划、执行、检查和处理4个环节，各环节紧密相扣，通过反复循环以不断提升工作质量[13]。武继玲等[14]研究表明，对支气管肺炎采用PDCA循环护理，可提高患儿治疗依从性，改善临床疗效，减少并发症发生。本研究结果显示，与对照组比较，观察组患儿治疗依从性较高，发热、咳嗽、气促等症状改善时间均较短，复发率较低，说明应用PDCA循环护理，可提升治疗依从性，缩短临床症状改善时间，降低复发率，这与李林丽等[15]研究结果一致。分析其原因在于通过计划阶段，即分析现状、确定问题和制定护理计划，可明确护理问题，预见性指导护理工作，利于提高护理质量；通过心理护理，即根据患儿性别、性格特点等进行针对性心理疏导，可明显消除患儿紧张感，提升患儿耐受性；通过健康教育，即普及知识、发放特色卡片等措施，可有效增加患儿健康认识，提高患儿依从性；通过雾化吸入护理、肺功能训练、发热护理等措施，可有效缓解临床症状；通过检查阶段和处理阶段，即健全质量监督机制、严格质量把控、分析不足、制定改进措施等，可促进护理质量持续提升，进一步促进患儿康复。赵丽等[16]研究结果也表明，在支气管肺炎患儿治疗中实施PDCA循环护理，可有效缓解患儿临床症状，提高临床效果。总之，实施PDCA循环护理，可明显增强支气管肺炎患儿治疗依从性，有效改善疾病症状。