孟鲁司特钠治疗小儿咳嗽变异性哮喘观察

万金娥

(新县妇幼保健院儿科，河南 新县 465550)

咳嗽变异性哮喘属于呼吸系统疾病，又称过敏性咳嗽或隐匿性哮喘，其发生主要与呼吸道炎症刺激有关，患儿常以慢性咳嗽为主要症状，对患儿的睡眠、生活及生长发育均造成严重影响[1]。目前，临床上常采用β受体激动剂、糖皮质激素、抗胆碱能药物等对咳嗽变异性哮喘患儿进行治疗，但受患儿体质及耐受性的影响，疗效不佳[2]。孟鲁司特钠属于新型的非甾体白三烯受体拮抗剂，在小儿哮喘治疗中受到广泛认可[3]。基于此，本研究主要探讨采用孟鲁司特钠与特布他林联合治疗小儿咳嗽变异性哮喘的临床效果，报道如下。

1 对象与方法

1.1 对象 选取2016年10月—2018年4月新县妇幼保健院诊治的104例咳嗽变异性哮喘患儿为研究对象，随机数字表法分为观察组和对照组，各52例。纳入标准：①均符合咳嗽变异性哮喘相关诊断标准[4]。②咳嗽时间>1个月。③患儿家长均知情并签署知情同意书。排除标准：①由肺结核、感染、气管异物等引发的咳嗽。②合并心、肝、肾等功能不全者。③对本研究所用药物存在禁忌者。④治疗依从性较差者。本研究经院医学伦理委员会批准通过。2组患者性别、年龄及病程差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。见表1。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法 2组均采取止咳、化痰、解痉等对症治疗。对照组采用特布他林(济南恒基制药有限公司，国药准字H19983065，规格：2.5 mg)治疗，取2.5 mg药物置于2～3 mL质量分数为0.9%的氯化钠溶液中雾化吸入，10 min/次，2次/d。观察组在对照组基础上，加用孟鲁司特钠咀嚼片(杭州民生滨江制药有限公司，国药准字H20183235，规格：4 mg)嚼服，<6岁，4 mg/次；≥6岁，5 mg/次，1次/d。2组均治疗3个月。

表1 2组患儿基本资料比较(n=52)

1.2.2 观察指标 ①肺功能指标包括第一秒用力呼吸容积(FEV1)、用力肺活量(FVC)、最大呼气流量(PEF)等，分别于治疗前及治疗3个月后利用肺功能仪测定。②炎症因子指标包括肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、血清C反应蛋白(CRP)、白介素-6(IL-6)，分别于治疗前及治疗3个月后空腹抽取患儿5 mL静脉血，离心15 min后取上清液，采用酶联免疫吸附法(ELISA)(BIObase博科ELISA型酶联免疫检测仪)测定，试剂盒购自上海岚派生物科技有限公司，TNF-α检测试剂盒批号：20160613，检出限5～100 ng/L，IL-6检测试剂盒批号：20160709，检出限0～80 ng/L，CRP检测试剂盒批号：20160822，检出限1.0～150.0 mg/L。③记录2组不良反应发生情况，主要包括胃肠道不适、喉部不适、声音嘶哑等。

1.2.3 疗效判定 显效：治疗1周内，患儿咳嗽消失，且3个月内无复发；有效：治疗1周内，患儿咳嗽偶尔发作，但可自行缓解，且3个月内无复发；无效：上述均无变化[5]。总有效率=(显效例数+有效例数)/总例数×100%。

2 结果

表2 2组患儿临床疗效比较[n=52，n(%)]

2.2 2组患儿肺功能指标变化情况比较 治疗后，2组FEV1、FVC、PEF水平均提升，且与对照组比较，观察组上述指标更高，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 2组患儿肺功能指标变化情况比较

注：1)与同组治疗前比较，P<0.05。

2.3 2组患儿炎症因子各指标比较 治疗后，2组TNF-α、CRP、IL-6水平均降低，观察组上述指标低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 2组患儿炎症因子各指标比较

注：1)与同组治疗前比较，P<0.05。

表5 2组患儿不良反应发生情况比较[n=52，n(%)]

3 讨论

咳嗽变异性哮喘是儿童常见疾病，属于特殊的支气管哮喘类型，患儿常伴有慢性反复性干咳、胸闷等症状，临床上常用的β受体激动剂、糖皮质激素、抗胆碱能等药物，虽可改善患儿临床症状，但长期使用易造成患儿组织及器官损伤，且病情易反复发作，预后不佳[6]。多种炎症因子与咳嗽变异性哮喘的气道炎症反应有关，其中CRP属于急性时相蛋白，对内皮细胞起到诱导作用，使其分泌多种炎症介质，CRP水平与感染程度呈正相关；TNF-α属于细胞因子类炎症介质，适量的TNF-α可起到诱导细胞凋亡、调节免疫反应、参与炎症反应等保护作用，而大量的TNF-α则使其他多种炎症因子分泌增多，甚至损伤多系统；IL-6是急性期生成的促炎症反应因子，大量的IL-6将诱导免疫细胞分化，促进多种炎症因子释放，导致自身抗体形成，引发自身免疫性疾病[7]。

特布他林属于β2受体激动剂，具有较高选择性，可在支气管平滑肌直接发挥作用，起到良好的舒张作用，还可使内源性致痉物质的释放受到有效抑制，避免形成水肿，降低血管通透性，有效缓解气道平滑肌痉挛现象，改善通气功能及哮喘症状；通过特布他林雾化吸入可直接作用于病变气道，减轻呼吸道黏膜的浸润情况，抑制炎症介质释放，减轻气道炎症反应[8-9]。白三烯是引发哮喘患者气道炎症反应及高反应性的重要介质。孟鲁司特钠可有效抑制白三烯活性，阻断白三烯与其受体结合，减轻气道炎症反应，降低高反应性，进而减轻呼吸道阻塞，避免气道重塑的发生，最终达到改善肺功能的目的[10-12]。本研究结果显示，与对照组比较，观察组治疗总有效率更高，FEV1、FVC、PEF水平更高，TNF-α、CRP、IL-6水平更低，表明孟鲁司特钠与特布他林联合在小儿咳嗽变异性哮喘治疗中的临床疗效良好；此外，本研究结果显示，观察组不良反应发生率与对照组比较无明显差异，表明联合用药不会增加不良反应，用药安全性较高。

综上所述，孟鲁司特钠与特布他林联合治疗小儿咳嗽变异性哮喘可有效提升临床效果，减轻炎症反应，改善肺功能，且具有较高安全性。