肺癌——我国第一大癌症杀手

文/解放军联勤保障部队九〇〇医院 吴志

每年，全世界有超过130 万人被确诊患有肺癌，我国则是患肺癌人数最多的国家，每年约有60 多万人死于肺癌。这些数据并不是耸人听闻，在现实生活中，肺癌也成为第一大癌症杀手。为什么肺癌在早期难以发现？致病因素又有哪些？是否得了肺癌就等于死亡？国家中西医结合肿瘤重点学科、解放军联勤保障部队九〇〇医院肿瘤科主任陈曦主任医师做了相关解读。

“亡羊补牢”犹未晚

肺癌发病率第一，死亡率也第一，主要缘于肺癌通常很难早期被发现。约有三分之一的早期肺癌没有症状，还有一部分患者尽管有轻微的早期症状，但未重视或被误诊，如同“亡羊未补牢”，而延误了病情。一旦出现明显的刺激性咳嗽、痰中带血或咳血、胸痛、气短、发热、全身乏力、体重下降等症状到医院就诊时，往往已属中晚期。

咳嗽是肺癌患者的第一大常见症状。一般来说，感冒咳嗽半个月就好转，如果一两个月不见好，建议到医院检查排除。比如说，以前是早晨咳嗽，突然变成夜里咳嗽了；以前偶尔咳一下，现在持续咳嗽；咳嗽时经常痰中有血丝，经常出现声音嘶哑者；在肺的同一部位反复发生炎症，或经积极的抗感染治疗效果不佳者；肺的某段或叶有炎症浸润，局部肺气肿或肺不张者，除要做CT 检查外，还要及早做支气管镜等检查。同时，还可留意杵状指（趾）、骨关节肥大、皮肌炎、肌无力综合征、内分泌紊乱等，它们可早于肺癌的呼吸道症状出现，为医生做早期肺癌的诊断提供线索。

这些年，肺癌都是稳坐“癌症老大”的宝座。这种“狠角”，需要在“婴儿期”早发现、早诊治。临床上，对于高龄或肺癌高发地区、有肺癌家族史的吸烟者，建议做低剂量螺旋CT 发现微小的病灶，这一检查经济成本低廉，是国内外指南一致推荐的筛查手段，作为筛查早期肺癌是最有效的，甚至可以发现1 毫米的可疑病变，比如像磨砂玻璃样的结节，在CT 片上影像很淡，此时揪出来尽早处理，患者生存率就非常高。一年一次低剂量平扫CT，对身体的射线辐射影响，几乎可以忽略不计。

阻击最“嚣张”的因素

肺癌发病的原因，医学上还没有完全明确。但在肺癌所有诱因中，烟草被认为是最“嚣张”的因素。在患肺癌死亡的患者中，八成以上与吸烟、被动吸烟因素有关。如果平时有抽烟的习惯，生活上又没有规律、过度疲劳，那么患上肺癌的危险就更高了。

近年来，所谓的“女式细香烟”“中草药香烟”、尼古丁含量少的烟，包括“少抽几根没关系”的思维，其实最终致癌结果是一样的。在室内环境中，无论是加装排风扇、空气净化器还是其他装置，都无法避免非吸烟者遭受二手烟危害。厨房油烟、工业污染、汽车尾气排放、室内装修带来的甲醛等污染，特殊的职业暴露以及肺部慢性炎症的长期刺激、既往家族肿瘤史等，家族遗传以及免疫机能降低、内分泌功能失调、爱生闷气，也是引发肺癌的高危因素。

癌症惹不起，但躲得起。陈曦主任医师一再强调，根据不同的体质、性别、年龄等因素，可以通过健康的饮食、生活、运动调节方式来预防癌症。经常运动，加强锻炼，荤素搭配，多吃水果蔬菜、多喝水，远离厨房油烟和二手烟，雾霾天气戴口罩出门，房间配备空气过滤机，饮食少煎炸，避免酒精、含糖饮料。最重要的是要学会自我情绪减压，工作有劳有逸，保持睡眠质量。

精准治疗“瞄准”肺癌

随着精准抗癌与临床“接轨”，初诊患者除了进行病史、血常规、凝血试验、心电图、肿瘤标志物、胸部CT 等检查，肺癌的定性诊断和定量诊断要考虑是否有常见突变基因、罕见突变基因，还需要做肝、肺、肾上腺、骨、头颅影像学检查，心肺功能检查等，甚至要用二代测序判断肿瘤负荷或检测耐药基因。

“任何一种疾病都不能同和死亡画等号，肺癌也是一样。”陈曦主任医师倡导，通过多学科综合治疗模式，患者接受肿瘤内科、普通外科、放疗科、影像科、超声科、病理科等专科的高级职称以上专家，发挥各个学科专长进行讨论，筛选精准的“个体化”治疗方案，临床上，手术治疗仍是最有效治疗肺癌的方法。对于一些早期患者和不能耐受传统方式手术的患者，可以应用胸腔镜肺癌根治术、小切口微创手术等微创解决，患者术后恢复快，肺部并发症少。新辅助化疗是指在进行外科手术或者在放疗前所进行的化疗，可以提高手术切除率，控制尚未被发现的转移病灶。

癌症正在朝慢性病发展，如同高血压、糖尿病，争取实现长期控制，带瘤生存。临床上的一线内科治疗，对于有基因突变的肺癌患者首选靶向药，也有靶向药和化疗药联合治疗的，可以获得很好的疗效。无法使用靶向治疗的患者，要根据个性化情况，在正规医院尝试免疫治疗。此外，还可以尝试新药临床试验，不仅给患者提供了一个免费治疗的机会，也从新疗法中得到目前国际上最好的治疗。目前新药临床研究国内外几乎同步，但患者切记要到有资质的正规医院尝试新药临床试验。