对初发急性白血病患儿家属协同护理模式的探讨

孙文玲

急性白血病是小儿血液系统最常见的恶性肿瘤[1]，随着医疗水平的发展与进步，治疗效果逐步提高。然而反复的化疗除了增加患儿的痛苦外，还给患儿家属带来了沉重的心理负担[2]。如何促进患儿家属有效应对负性情绪并产生积极的心理改变是血液科护理工作亟需解决的问题。本研究将协同护理模式（CCM）应用于59 例初发急性白血病患儿家属的临床护理过程中，与同期接受常规护理的59 例患儿家属相比，收效显著。现将研究结果汇报如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2018 年3 月-9 月于本院小儿血液科住院治疗的118 例急性白血病患儿及其家属纳入本次研究。①患儿的纳入及排除标准：经临床症状、血液学检查结合骨髓穿刺确诊为白血病且处于发病初期，并排除合并有其他血液系统疾病的患儿。②家属纳入及排除标准：为患儿的主要照顾者及共同居住者；知情同意并自愿参与此次研究；排除存在心功能不全、精神疾患等较为严重的慢性疾病。以患儿家属作为研究对象，采用随机数表法将其分为对照组及观察组，每组各59例。观察组患儿家属中，男性26 例，女性33 例；年龄24～48 岁，平均年龄（30.15±4.76）岁，文化程度：初中及以下37 例，高中及以上22 例。对照组患儿家属中，男性22 例，女性37 例；年龄26～52 岁，平均年龄（31.04±5.13）岁，文化程度：初中及以下31 例，高中及以上28 例。两组患儿及其家属一般资料比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），提示具备可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组 对照组患儿接受血液科常规护理，即为患儿家属提供全面且具有针对性的健康宣教，多为其讲解白血病、化疗药物相关的内容，提高其疾病认知水平和治疗依从性，同时指导家属加强对患儿日常生活的管理、关注患儿化疗并发症的发生情况，做好并发症的预防工作，从而提高化疗效果。

1.2.2 观察组 观察组患儿在对照组的常规护理基础上采取协同护理模式，即患儿家属与护士相互协作，共同管理患儿的日常生活，具体内容包括：①鼓励患儿家属积极参与到CCM中：加强与患儿家属的沟通，努力获取其家属的信任，介绍CCM的重要性、与常规护理相比的优势、具体的实施方法，从而使其家属主动参与到患儿的健康照顾中。②帮助患儿家属理解患儿的情绪变化，鼓励其家属为患儿提供情感支持。患儿化疗期间，护士与患儿家属进行时长30 min左右面对面的交谈。交谈内容着重于了解患儿家属的合理诉求、纠正其错误的疾病认知、提供相应的情绪疏导方法、进行相应的健康宣教等。定期组织患儿家属交流会，鼓励患儿家属进行经验交流。③日常照护：在护理人员的指导下，由患儿家属协助患儿进行用药、运动、饮食、睡眠等方面的日常护理。

1.3 评价指标 采用心理弹性量表及照顾负担量表评估并比较两组患儿家属干预前后的心理弹性及照顾负担。①心理弹性：该量表包括3 个维度（乐观、力量、坚韧与控制）、25 个条目内容，每个条目均采用0～4 分的Likert5 级分法，总分0～100分，得分越高提示心理弹性水平越好[3]。②中文版Zarit照顾负担量表：由国内学者王烈等于2006 年翻译而成，用于评价照顾负担水平，包括牺牲、失控、愤怒、自我批评和依赖五个维度22 个条目，每个条目均采用Likert量表5 级分法，总分0～88 分，得分越高表示照顾负担越重[4]。

1.4 统计学方法 采用SPSS 20.0 统计学软件处理数据，计量资料采用两独立样本t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结 果

干预前两组患儿家属的心理弹性及照顾负担水平比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）；干预后观察组患儿家属的心理弹性水平优于对照组，照顾负担弱于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患儿家属干预前后的心理弹性及照顾负担比较，分）

表1 两组患儿家属干预前后的心理弹性及照顾负担比较，分）

注：上述分析结果为两独立样本t检验分析所得

组别 n 心理弹性 照顾负担干预前 干预后 干预前 干预后观察组59 71.43±8.25 91.47±2.55 71.24±3.68 55.65±6.49对照组59 70.69±9.40 88.29±4.43 72.01±4.22 60.66±7.25 t 0.455 4.779 -1.056 -3.955 P ＞0.05 ＜0.001 ＞0.05 ＜0.001

3 讨 论

急性白血病以学龄前期和学龄期小儿较为多见，以化疗为主要治疗方法。化疗药物能有效杀伤肿瘤细胞、抑制癌细胞扩散，但也会影响患儿正常细胞的新陈代谢，使患儿出现感染、发热、出血等并发症[5]，同时严重影响到患儿及其家属的心理情绪及生活质量[6]。作为积极心理学研究的重点方向之一，心理弹性为反映个体面对逆境、重大压力时积极应对的良好指标[7]。协同护理模式（CCM）作为一种新型的护理模式，经研究证实能有效减轻糖尿病足患者主要照顾者的照顾负担[8]。

与常规的护理模式相比，CCM更强调护士在临床护理工作中的引导作用和家属的主动参与，要求护理人员与患儿家属共同协调作用，以保证为患儿提供更优质的护理服务。在这一过程中，患儿家属通过护理人员的讲解掌握了相应的情绪疏导方法和患儿的日常照护方法，从而提高了自身的心理弹性，降低了自身的照顾负担。本次研究结果表明，干预后观察组患儿家属的心理弹性水平优于对照组，照顾负担弱于对照组，且差异均有统计学意义（P＜0.05），说明CCM与常规护理干预相比能够更有效地提高急性白血病患儿家属的心理弹性水平，减轻其照顾负担。

综上所述，协同护理模式应用于白血病患儿家属的临床护理中，能明显提高患儿家属对负性情绪的积极应对能力，改善其心理弹性和照顾负担，值得临床推广使用。