隐疤痕LA术治疗急性阑尾炎的临床疗效及美容效果探讨

强泽好 李洋洋 祁法政 余明超 官 林 郭 鹏 石秀全

阑尾炎是一种常见的普外科多发病，急性阑尾炎主要临床表现为转移性右下腹疼痛，症状较轻者可采取保守治疗，症状较重者则应采取手术治疗。腹腔镜阑尾切除术（LA）相比于传统开腹手术，具有创伤小、并发症少、恢复快的特点[1]，因而逐渐在阑尾炎的治疗中占据主导地位。近年来，随着患者对美容的要求越来越高，临床上除满足微创条件外，也追求更加隐蔽的腹部切口，使得隐疤痕LA术的应用逐渐广泛[2]。本研究设计了三孔法隐瘢痕技术。三孔法是将1 个10 mm切口和2 个5 mm切口分别隐藏于脐部和阴毛内，其结果同样达到了腹壁无可见瘢痕的目的。选择紧贴脐上缘的弧形切口作腹腔镜镜头孔，术毕予皮内缝合，术后形成的瘢痕在脐孔内，一般难以发现，符合大众尤其是女性患者的审美标准，取得良好效果。左右操作孔切口均选择于耻骨联合两侧、阴毛分布边缘的小切口，术后切口瘢痕大都可以被阴毛遮掩，从而达到隐瘢痕作用。本研究旨在探讨隐疤痕LA术与常规LA术治疗阑尾炎的临床疗效及美容效果的差异性，为手术选择提供一定科学依据。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016 年1 月-2019 年1 月本院收治的116 例急性阑尾炎患者为研究对象。①纳入标准：有明显转移性右下腹痛病史，且发作时间在4～72 h；经超声、CT等影像学检查，结合临床表现确诊为阑尾炎；年龄18～65 岁；符合腹腔镜阑尾切除手术指征；经本院医学伦理委员会批准；患者均知情且自愿签署同意书。②排除标准：慢性阑尾炎患者；合并严重脏器疾病者；合并精神性疾病或认知功能障碍者；合并手术禁忌症者；妊娠或哺乳期妇女。根据住院号单双数将116 例患者分为观察组（单数，58 例）和对照组（双数，58 例）。观察组患者男37 例，女21 例；平均年龄（37.16±4.85）岁；平均发病时间（20.56±4.17）h。对照组患者男39 例，女19 例；平均年龄（36.48±4.69）岁；平均发病时间（20.12±4.23）h。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 手术方法

1.2.1 观察组患者采取隐疤痕LA术 ①选择气管插管全麻术，患者仰卧位。②选择在脐上缘作一1.0 cm的弧形切口，气腹针穿刺建立CO2气腹。③在耻骨联合左右侧、阴毛边缘顺皮纹切口各做一5 mm trocar作为主、副操作孔（使疤痕隐藏与阴毛覆盖区）。④置入腹腔镜器械，钝性分离阑尾系膜至根部。⑤阑尾残余根部在10 mm以上且无坏死、穿孔则用1 号抗菌缝线套扎两道，切除阑尾。⑥将切除的阑尾、坏死组织阑装入自制式标本袋（7.5 号无菌手套，去除指套，手套边缘用7 号丝线结扎，保留牵引线）内，牵引标本袋经脐部取出腹腔，避免阑尾直接与穿刺孔组织接触。残端一般不作包埋处理，若残余根部在10 mm以下或已经发生穿孔或坏死，则距根部0.5 cm离断，并包埋阑尾残端。腹腔渗液较多时用无菌生理盐水反复冲洗腹并常规放置腹腔引流管。脐部切口可吸收线皮内美容缝合，操作孔切口创可贴直接贴敷，无需缝合。

1.2.2 对照组患者采取常规LA术 ①选择气管插管全麻术，患者采取仰卧位。②在脐上缘作一1.0 cm的弧形切口作为观察孔，下腹部脐耻骨连线中点切口和阑尾在体表投影内下约2 cm处切口分别为主、副操作孔。③观察腹腔内病变情况，调整至合适体位。④用抓钳和双极电凝钳钝性分离阑尾系膜。⑤分离钳夹住阑尾根部，以圈套器距根部0.5 cm经副操作孔采用不可吸收缝线双重结扎，远端离断阑尾。⑥将阑尾放入标本袋中取出，残端一般不做包埋处理，若残余根部在10 mm以下或已经发生穿孔或坏死，则距根部0.5 cm离断，并包埋阑尾残端。

1.3 观察指标 ①手术指标：记录患者下床活动时间、术中出血量、手术时间、住院时间、肛门恢复排气时间等指标。②并发症：随访3 个月，记录切口感染、切口瘢痕重度增生等并发症发生情况。③切口美容效果[3]：末次随访时，嘱患者根据切口疼痛、瘙痒、硬度、瘢痕增生等情况以及不适感进行自主打分，评分范围1～5 分，打分越高则说明切口美容效果越好。

1.4 统计学方法 用SPSS 21.0 统计学软件进行数据分析，计量资料采用t检验，计数资料行χ2检验，P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者手术指标比较 观察组患者手术时间长于对照组（P＜0.05）；两组患者术中出血量、肛门恢复排气时间、下床活动时间、住院时间等指标比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1 两组患者手术指标比较

表1 两组患者手术指标比较

组别 n 手术(m时in)间 术量中(出m L血)肛气门时恢间复(h排)下时床间活(h动)住院(d时)间观察组58 51.36±7.89 10.23±2.14 15.32±3.21 23.68±4.07 5.06±1.03对照组58 46.25±7.12 9.87±2.01 14.84±3.11 22.74±4.13 4.95±1.12 t 3.662 0.934 0.818 1.235 0.551 P 0.000 0.352 0.415 0.220 0.583

2.2 两组患者并发症发生率比较 两组患者并发症发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表2。

表2 两组患者并发症发生率比较 例(%)

2.3 两组患者切口美容效果比较 末次随访时，观察组患者切口美容效果评分为（4.81±0.49）分，高于对照组的（4.26±0.45）分，差异具有统计学意义（t=6.296，P＜0.05）。

3 讨 论

急性阑尾炎可引起患者右上腹剧烈疼痛，严重影响生活和工作，需及时进行有效治疗以免病情进一步进展。阑尾切除术是一种十分有效治疗方式，且能避免二次发病，LA术是治疗阑尾炎的主要手术方法。

随着人们生活水平的提高，部分阑尾炎患者对微创手术有更高的要求，希望腹部伤口更加隐蔽以满足对腹部美观上的要求，临床上也逐渐探索出隐疤痕LA术以期达到更好的美容效果。本研究观察组选择了脐上缘1.0 cm切口作观察孔，术毕用可吸收缝线进行美容缝合，待伤口愈合，瘢痕与脐融合难以观察，还可将脐部整合为美容形状，从而达到良好的美容效果[4]。此外，选择耻骨联合左右侧、阴毛分布边缘5 mm处附近小切口作为操作孔，可简化手术操作，降低对特殊器械的要求，达到更佳的微创效果[5]。另一方面，术后阴毛长好后可遮盖切口愈合留下的疤痕，也起到了隐蔽疤痕的作用[6]。本研究结果显示，末次随访时观察组患者切口美容效果评分明显高于对照组，证实了隐疤痕LA术具有良好的美容效果，患者满意度更高；两组患者住院时间、并发症发生率等手术指标无显著差异，进一步证实了隐疤痕LA术仍具有腹腔镜手术的优越性，且有较好的临床疗效。而观察组手术时间更长，则与隐疤痕手术操作步骤增多有关，且术中阑尾根部的处理、标本取出等精细操作均需要较为熟练的操作技术和丰富的临床经验，也在一定程度上延长了手术时间[7]。

综上所述，隐疤痕LA术和常规LA术对阑尾炎均有较好的治疗效果，且术后恢复快、并发症少，但隐疤痕LA术手术时间更长，美容效果更好，临床上应根据患者实际病情、身体基础条件以及自身意愿选择合适的手术方式。