弹力带抗阻运动训练矫正肌力失衡性膝内翻康复研究

张亚楠 赵香雨 孙绪贵

摘 要：研究弹力带抗阻运动训练对矫正肌力失衡性膝内翻患者的疗效.以18例病程5-7年的男性患者为研究对象，通过弹力带抗阻运动训练疗法对患者腿部进行抗阻力量训练.经过5周运动训练康复期，患者膝关节屈曲位和髋关节内收位的肌肉力量均显著提高，各测量指标趋于正常，内侧髋收肌肌力大幅增加.对腿部肌力失衡所致的膝内翻患者，抗阻运动训练矫正效果明显.

关键词：膝内翻;弹力带;抗阻运动训练;肌力失衡

[中图分类号]G804.6   [文献标志码]A

Abstract：To study the effect of elastic band resistance exercise training on correcting muscle imbalance genu varus. Eighteen male patients with 5-7 years of disease were studied. Resistance training of legs was carried out by stretch band resistance exercise therapy. After 5 weeks of exercise training and rehabilitation， the muscle strength of knee flexion and adductor hip joints of the patients were significantly improved， the measurement indicators tended to be normal， and the muscle strength of adductor medial hip increased significantly. For patients with knee varus caused by imbalance of leg muscle strength， the effect of resistance exercise training is obvious.

Key words：knee varus; elastic bands;resistance training; imbalance of muscle strength

膝内翻，通常称为“O形腿”，当自然站立时，两腿伸直，脚跟相互靠拢，而膝关节却无法靠拢的一种异常体态.膝内翻多发于小腿，小腿向外侧弯曲并同时形成前弓和内旋状.膝内翻患者在站立位时，会出现双足旋前，双膝分离的情况，所以通常以测量两膝间距离来反映膝内翻的病变程度.膝内翻是一种在年轻群体中发病率较高的身体畸形，其不仅影响形象，而且对膝关节健康也有极大损害，膝内翻破坏了膝关节正常应力的分布，使关节一侧所受的压力增大，对侧压力相对减少.日积月累，则会引起膝关节疼痛，关节活动受限，甚至导致骨性膝关节炎.

1 研究对象与方法

1.1 研究对象

18例男性患者，经医院确诊和X光片显示为O型腿，且无骨折及关节疾病，年龄16～25岁，平均年龄20.4岁，病程5-7年.

1.2 方法

康复训练前后，对18例患者常态膝距、Q角、大腿和小腿的肌力（膝關节屈、伸和髋关节内收、外展的肌肉力量）进行测量;在同一时间、地点，按照训练方案对患者进行康复训练.隔日一次，训练5周后评定疗效.

训练采用美国生产的Thera-Band弹力带，1.8 米长，0.15 米宽，有7种不同的颜色，所能产生的阻力大小也不相同.受试者采用站立位，弹力带一端缠绕于单脚脚踝处，另一端系于固定肢同侧的固定物上，高度与脚踝相当，阻力始终与运动方向相反，持续提供阻力.运动量为直腿髋内收30次、直腿髋外展30次、直腿后摆30次、直腿屈膝髋内收30次、直腿转体髋内收30次，左右腿各×3组，抗阻动作以右侧为例，左侧同等运动量，要求受试者以1次/S的速度进行抗阻运动.为区别个体能力的差异，受试者可以根据自身能力适当调整运动量.若能轻松完成当前弹力带提供的阻力，可以选用提供更大阻力的弹力带.

1.3 测量与评定

1.3.1 测量指标

身体直立，目视前方，两臂自然垂于体侧，脚跟并拢，脚尖自然分开约60度.

常态膝距 是指在脚跟并拢，两腿和膝关节保持放松的状态下，两膝关节股骨内侧髁的距离.

Q角 解剖学体位站立，从髂前上棘向膝盖中点做一条延长线，再从髂前上棘向地面做一条垂线，延长线与垂线之间的夹角即为Q角.

1.3.2 腿部肌肉力量评定

在康复训练前后，采用上海帝诺医疗科技有限公司生产的美国MSC系列数字肌力测试仪分别记录受试者完成膝关节屈伸动作和髋关节内收外展动作时的肌力值.

1.4 统计学分析

采用SPSS 19.0软件完成统计处理，各患者的常态膝距和膝关节Q角以平均值加减标准差（x -±s）表示，康复训练前后数据比较采用配对样本t 检验，以P <0.05为差异有显著性意义.2 结果

2.1 膝关节常态膝距和Q角的指标测量值

实验前，膝关节常态膝距和Q角的指标测量值与正常值相差甚远，可见O型腿症状是十分明显的.经过5周抗阻运动训练康复后，患者常态膝距和Q角均大幅减少，男性Q角正常范围是10°～15°，可见康复实验后患者均已属正常Q角.经过5周运动训练康复期，对比分析康复前后各测量指标呈现显著性差异（P <0.05），见表1.

2.2 膝关节和髋关节各运动位的肌力测量值

实验前膝关节的屈伸动作、髋关节的内收外展动作是一对拮抗动作，其完成动作的拮抗肌肌力存在明显差距，且差异具有显著性（P <0.05），见表2.抗阻运动训练康复前后，膝关节伸和髋关节外展动作的肌肉力量提高不明显，差异不具有显著性（P>0.05）;膝关节屈曲位和髋关节内收位的肌肉力量均显著提高，差异显著（P <0.05）.

3 分析与讨论

3.1 腿部肌力失衡与膝内翻形成的机制

人体是一个动态平衡的系统，通常主动肌和拮抗肌之间的肌肉长度和肌肉力量是相对平衡的，从而保证人们的正常运动和生理功能.身体两侧肌肉力量的大小关系到肌力平衡.青年运动员惯用侧与非惯用侧之间的髋内收肌力存在显著差距.[1]人体的正常运动需要两侧肌群协调配合，肌力平衡是运动的必备条件.一般当主动肌与括抗肌的长度与力量失衡时，人体运动系统会以其他部位作为互补代偿失衡，而这种代偿往往会产生相应的功能障碍.Alexandre Mayer的研究认为，肌力失衡会使关节承受压力増加，导致关节发生结构性损伤，同时产生炎症和疼痛，并且人体最终将以代偿性运动模式来形成新的运动平衡.[2]

先天遗传和后天形成是导致膝内翻的主要原因，其中，饮食营养、身体姿态、意外受伤等后天因素都会造成膝内翻，所以，后天因肌力失衡形成的膝内翻是可康复的.本文研究的肌力失衡性膝内翻就是典型后天形成的，由于身体长期处于营养不良、错误身体姿态、不良用力习惯等情况时，导致身体两侧的肌肉力量失衡.从运动解剖学和运动生物力学角度分析，腿部内收肌群与股外侧肌、股二头肌是拮抗肌，内收肌群中除了股薄肌，其余肌肉（耻骨肌、短收肌、长收肌、大收肌）的止点均在股骨粗线处，而股外侧肌和股二头肌短頭的起点又都在股骨粗线处.由于这对拮抗肌共用股骨粗线作为起点或止点，当股外侧肌和股二头肌肌力大于内侧内收肌力量时，股骨受到向外的牵引力大于内侧肌群的牵引力，导致股骨外旋形成内翻[3-4]，而为了重新形成新的平衡，小腿部胫骨前肌、腓骨长肌等肌肉为代偿大腿部的肌力失衡，便会导致膝关节产生外旋移位，最终形成膝内翻.

3.2 弹力带抗阻运动训练的康复机制

弹力带抗阻运动训练是一种渐进式的系统训练方法，其训练难度也是逐级递增的，每个治疗阶段都遵循了渐进原则，这样患者在训练过程中身体可以逐渐恢复，并且不会因为训练不当或过量而加重病情.[5]抗阻训练亦属于力量训练，其能够提升肌肉组织的力量素质，因为通过力量训练可达到增加肌肉的横截面积和体积的作用，使肌纤维更粗，肌肉更富弹性.[6]力量训练还可以增强神经对肌肉的控制能力，调动更多的肌纤维收缩，从而增加肌肉收缩的强度.[7]

采用弹力带抗阻运动训练既可以减少传统力量训练带来的关节压力和运动损伤，又可以增加失衡肌肉的力量表现.本文研究对象大多因身体长期处于错误身体姿态或不良用力习惯，例如跷二郎腿、盘腿坐、运动技术动作不规范等，致使股外侧肌、股二头肌长期处于缩短甚至挛缩的状态，由于拮抗侧肌力较弱于上述肌力，继而导致大腿内侧内收肌群一直处于被动拉长状态，所以长期处于被动拉长状态的腿部内收肌群就表现出肌力减退的情况.[8]多数膝内翻患者都因为股外侧肌、股二头肌肌力大于腿部内收肌群肌力，股骨被向外侧牵拉导致股骨内翻，从而形成膝内翻.弹力带抗阻运动训练，容易操作且十分安全，可根据受试者的肌肉力量提高而选用相应阻力的弹力带.[9]根据膝内翻患者具体情况，康复训练计划特此设计了5组针对大腿部内收肌群的动作练习，有针对性增强股内侧内收肌群肌力，恢复了腿部肌力平衡，并解决了股外侧肌、股二头肌对股骨向外侧牵拉过度的问题.膝内翻患者经过5周运动训练康复后，常态膝距明显缩小，Q角恢复正常值，股骨基本回到了中立位，说明股骨内外两侧受到的肌肉牵拉力基本恢复平衡，肌力失衡的状况得到了解决.

4 结论与建议

膝内翻与腿部肌力的失衡有高度相关性，康复证明弹力带抗阻运动训练对矫正膝内翻有明显疗效.针对股内侧内收肌群进行弹力带抗阻运动训练，可在短时间内提高腿部内收肌群肌肉力量，平衡股外侧肌和股二头肌的肌肉张力，改善股骨内外两侧肌肉的失衡状态.广大青少年处于身体发育阶段时，要注意养成良好的生活习惯和正确的身体姿态，学习科学锻炼的方法，树立自我体态评估的意识，及时纠正身体姿态.

参考文献

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[2]Alexandre Mayer，Viviane Bortoluzzi Frasson，Rafael Ott，Rafael de Oliveira Fortuna，Marco Aurélio Vaz.Muscle imbalance between ankle dorsiflexors and plantarflexors after conservative and accelerated treatment of Achilles tendon rupture[J].Fisioterapia e Pesquisa，2010，17（2）：466.

[3]Mersmann F，Bohm S and Arampatzis A.Imbalances in the Development of Muscle and Tendon as Risk Factor for Tendinopathies in Youth Athletes：A Review of Current Evidence and Concepts of Prevention[J].Frontiers in Physiology，2017，8：987.

[4]尚玢，曹峰锐.国家男子水球运动员肩关节屈伸、旋转和外展内收肌群肌力均衡性诊断研究[J].西安体育学院学报，2018，35（5）：584-591.

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[6]卢桂兵.运动干预对大学生健康体适能的影响[J].牡丹江师范学院学报：自然科学版，2018（2）：64-67.

[7]陈香仙，綦湘.颈椎病的Thera- Band抗阻力运动疗法[J].中国组织工程研究，2012，16（39）：7405-7409.

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[9]马莉芳，陈香仙.Thera- Band弹力训练带对颈椎周围肌肉病变康复研究[J].北京体育大学学报，2009，32（5）：65-67.