超声BI-RADS分类在乳腺疾病诊断中的应用价值分析

2020-03-15刘敏

世界最新医学信息文摘 2020年6期

刘敏

（河北省唐县中医医院超声科,河北保定）

0 引言

乳腺疾病是女性常见病，其中乳腺癌是女性常见恶性肿瘤之一，给患者带来巨大的身体、精神创伤以及经济负担。早发现、早诊断、早治疗时提高乳腺癌患者生活质量及生存率的根本，目前超声是公认的乳腺疾病首选的检查手段，但是受到操作者经验，主观判断的影响，对同一种疾病给出的结论，会对临床医生正确判断造成一定影响，美国放射学会（ACR）发布的BI-RADS分类诊断标准，以其明确的规范，条目简单清晰明了，受到国内广泛关注，该标准逐步应用到临床工作中，本文通过对87例患者的98个结节进行分析，探讨BI-RADS分类超声在乳腺疾病诊断中的应用价值。

1 资料与方法

1.1 资料

选择我院2017年8月至2019年11月收治的87例乳腺疾病患者的98个结节，患者年龄20-62岁，平均年龄为39.7±4.5岁，所有乳腺结节均经穿刺或手术切除后病理证实。

1.2 方法

采用飞利浦HD15，GE LogiqE9彩色多普勒超声仪，探头频率5-12MHZ。检查方法患者仰卧位，双侧腋窝及乳房充分暴露，以乳头为中心进行放射状扫查，并对腋下进行常规扫查，发现结节后，对结节大小、形态、边界、内部回声、血流、有无钙化及腋下有无淋巴结，淋巴结形态血流等均进行详细描述。

1.3 超声BI-RADS分类标准

依据美国反射学会发布的BI-RADS分类标准：0类，评估未完成，需结合其他影像学检查来判断；1类，超声检查未发现异常；2类，超声检查结果为良性病变，恶性可能基本为0；3类，超声检查结果提示为良性病变可能性大，恶性可能≤2%，以下6种改变可评估为3类：（1）边缘规整的椭圆形平行位生长肿块；（2）单发的复杂囊肿；（3）簇状小囊肿；（4）脂肪坏死；（5）脂肪小叶的边缘产生折射声影；（6）术后瘢痕所致的结构扭曲。4类可疑恶性，恶性可能＞2%但＜95%，包含了大范围间距的恶性可能，证明一个良性评估结果的描述是边缘规整，椭圆形（包括大分叶）和平行生长，如果这3组特征分类的任何其他描述适合于肿块，如边缘模糊，形态不规则或非平行位，则肿块至少应被评估为4类。4类分为a、b、c3个亚级；4a类，超声提示可疑恶性，恶性可能＞2%但≤10%；4b类，中度可疑恶性，恶性可能＞10%，但≤50%；4c类，高度可疑恶性，恶性可能＞50%，但＜95%；5类，高度提示恶性，恶性可能≥95%；6类，经病理已证实为恶性[1]。

1.4 统计学方法

采用SPSS 17.0统计学软件对数据进行分析，计数资料采用个（%）表示。

2 结果

98个结节中，2类4个均为良性（见图1）；3类58个（见图2），恶性1个，发生率1.72%；4a17个（见图3），恶性9个，发生率52.94%；4b8个（见图4），其中恶性7个，发生率87.5%；4c类5个（见图5），恶性5个，发生率100%；5类6个，恶性6个，恶性发生率100%。（见表1）

3 讨论

乳腺癌是女性常见恶性肿瘤，严重威胁女性身心健康，早发现、早诊断、早治疗对病人预后至关重要，彩超因其操作方便，可重复性强，无放射性等优点，已成为乳腺检查的首先方法。

乳腺结节良性与恶性因其生长与代谢速度不同，其形态、结构，对外周组织的影响有着明显的差异[2]，如恶性结节表现为边界不清，形态不规则，呈锯齿状或蟹足状，内部回声减低不均，可见微钙化，结节纵横比＞1，血流丰富，呈高速高阻频谱，腋窝淋巴结肿大等，而良性结节边界清晰，形态规整，内部回声均匀，少血供，但是常规超声检查不能很好地对病灶确诊，缺少统一的评分系统，超声的乳腺BI-RADS分类根据声像图结节的形态、边缘、内部回声、纵横比、后方回声、内部钙化及血流情况进行BI-RADS分类定性，使乳腺结节的分类标准化、规范化，从而降低诊断的主观性，便于超声医生与临床医生沟通，使临床医生对病变良恶性的判断和诊治更加准确。在本研究中，98个结节中，2类4个均为良性；3类58个，恶性1个，发生率1.72%；4a17个，恶性9个，发生率52.94%；4b8个，其中恶性7个，发生率87.5%；4c类5个，恶性5个，发生率100%；5类6个，恶性6个，恶性发生率100%。由此可见，2类、3类、4c和5类的诊断结果与病理结果符合程度高，敏感性高，4a的恶性发生率52.94%，4b恶性发生率87.5%，高于美国放射学会发布的4a恶性发生率2-10%，4b恶性发生率＞10%，但≤50%，可能与此次研究的样本量少有关，需要大数据研究，但4类提示恶性可能的敏感性很高，指导临床医生需做进一步的诊断和治疗。另在实际工作中，超声检查也存在一定缺陷，例如对微钙化不敏感，BI-RADS3类中仍有小概率为乳腺癌的可能，本研究中诊断为BI-RADS3类的结节中，1个结节为恶性，发生率1.72%，需结合X线和MRI等检查，避免漏诊。

综上所述，超声BI-RADS分类对乳腺结节的良恶性诊断效能较好，具有较高的临床应用价值，值得推广应用。