探讨2型糖尿病患者凝血四项检测的临床意义

谢一鸣，刘红伟，朱杰科

（广州医科大学附属第六医院(清远市人民医院)，广东 清远）

0 引言

糖尿病在我国属高发病，其中九成以上为T2DM。T2DM可引发众多急慢性并发症，而糖尿病足、神经系统病变等慢性并发症是糖尿病致残致死的主要元凶。周围血管病变是T2DM患者慢性并发症的病理基础，因此T2DM患者及早发现周围血管病变的病理变化并积极治疗将有助于延缓相关并发症的发生与发展，提高患者生活质量。相关研究表明T2DM患者发生周围血管病变与体内凝血功能异常有关[1-2]，而凝血四项是临床常用的凝血功能初筛试验，通过检测T2DM患者凝血四项，探讨这一指标是否对T2DM患者有无并发周围血管病变具有临床提示意义。

1 材料与方法

1.1 观察对象

选取我院2018年6月至2019年8月收治的T2DM患者60例，所有患者的诊断均符合1999年WHO中T2DM的诊断标准，并排除1周内有输注血制品的患者。又以是否并发血管病变进行分组，其中并发血管病变患者30例设置为A组，男15例，女15例，平均年龄（60.4±10.0）岁。无血管病变患者30例设置为B组，男19例，女11例，平均年龄（42.9±11.0）岁。另选取同期体检健康者30例设置为C组，男18例，女12例，平均年龄（49.5±11.7）岁。

1.2 检测方法

使用含有0.2ML枸橼酸钠抗凝剂的真空采血管采集研究对象空腹静脉血至2.0ML，采集后颠倒混匀5-8次，以3000r/min离心15min分离出血浆标本进行凝血四项即凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）、凝血酶时间（TT）及纤维蛋白原（FBG）测定。凝血四项检测仪器为日本Sysmex CA7000全自动血凝分析仪，检测试剂均为原装配套试剂，实验严格按照厂家说明书和检验科标准操作规程进行操作。

1.3 评价标准

我院凝血四项参考范围为：PT 10.7-14.4s，APTT 25.5-36.0s，TT 14.0-21.0s，FBG 2.0-4.0g/L。

1.4 统计学方法

应用SPSS 19.0软件进行数据统计分析，计量数据以均数±标准差s）表示，各组间两两比较，若方差齐采用LSD法检验，若方差不齐采用Dunnett’s T法检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

T2DM并发血管病变组FBG结果明显高于健康对照组（P＜0.01），PT、APTT结果均明显低于健康对照组（P＜0.01），TT结果与健康对照组比较差异无统计学意义（P＞0.05）。T2DM无血管病变组PT、APTT结果均明显低于健康对照组（P＜0.01），TT、FBG结果与健康对照组比较差异均无统计学意义（P＞0.05）。T2DM并发血管病变组FBG结果明显高于T2DM无血管病变组（P＜0.01），PT、APTT、TT结果与T2DM无血管病变组比较差异均无统计学意义（P＞0.05）。T2DM并发血管病变组（A组）、T2DM无血管病变组（B组）和健康对照组（C组）凝血四项测定结果见表1。

表1 三组凝血四项测定结果比较

表1 三组凝血四项测定结果比较

组别 例数 PT（s） APTT（s） TT（s） FBG（g/L）A组 30 11.05±1.10 22.51±2.39 18.33±1.87 4.32±1.04 B组 30 11.06±0.68 22.62±2.44 19.39±1.48 2.51±0.37 C组 30 11.71±0.79 29.37±2.13 19.25±0.79 2.70±0.31

3 讨论

T2DM是一种内分泌与代谢紊乱性疾病，常伴有高血糖、胰岛素抵抗、氧化应激等代谢紊乱，可引发血管内皮细胞功能紊乱，并激活机体凝血机制，导致凝血与抗凝功能紊乱，使血液呈现高滞、高粘、高凝状态，诱发广泛性微血栓，最终促成周围血管病变。T2DM慢性并发症的发生机制往往与周围血管病变这一病理基础有关。

本实验结果显示，T2DM并发血管病变组和T2DM无血管病变组比较，PT和APTT水平差异均无统计学意义（P＞0.05），但两组的PT和APTT水平均明显低于健康对照组（P＜0.01）。T2DM无血管病变组和健康对照组比较，FBG水平差异无统计学意义（P＞0.05），但两组的FBG水平均明显低于T2DM并发血管病变组（P＜0.01）。三组间两两比较TT水平差异均无统计学意义（P＞0.05）。综上结果提示，T2DM并发血管病变患者和T2DM无血管病变患者PT和APTT水平均下降，体内血液呈高凝状态，与部分研究结论一致[3-4]。而T2DM并发血管病变患者FBG水平相对T2DM无血管病变患者出现明显变化，随着周围血管病变病情的发生和发展，FBG水平逐渐升高，与部分研究结论一致[2,5-6]。因此，通过检测T2DM患者凝血四项指标，对反映T2DM患者周围血管病变情况具有临床提示意义，可为患者防治和预后提供相关依据。

但有其他实验研究显示[7]，T2DM并发血管病变患者的APTT水平明显高于T2DM无血管病变患者，与本实验结果相反。可能是由于病情发展，血管内皮损伤导致凝血与抗凝系统被反复激活以及纤溶系统亢进，消耗大量凝血因子，导致APTT延长。

综上所述，本实验结果提示T2DM患者血液呈高凝状态，随病情进展，损伤的血管内皮释放多种血管活性物质，激活机体凝血系统，进一步加重高凝状态[8]。当T2DM患者并发血管病变时，常伴有血管炎症反应，而FBG作为急性时相反应蛋白，水平亦随之升高，致使血液粘性增加、流速减慢，易诱发血栓，导致各种慢性并发症发生[6，9-10]。故定期对T2DM患者监测凝血四项指标，可对患者并发周围血管病变情况进行评估，及早干预治疗，延缓并发症的发生和发展，提高患者生活质量。