地佐辛用于神经外科患者术后镇痛的临床疗效观察

林池海，刘道卓，刘莹

（吉林省四平市中心人民医院，吉林 四平）

0 引言

神经外科疾病在我国临床上是一种常见的疾病，会对患者的生活造成极大的影响，严重威胁患者的身体健康。目前治疗这种疾病最常使用到的方法即为手术治疗。为患者实施有效的术后镇痛可以将患者的痛苦减轻，还可以降低患者的不适感[1]。但是，使用的多数镇痛药物往往很难达到镇痛的效果。为探索一种良好的镇痛药物，我院对部分神经外科手术患者采用地佐辛展开术后镇痛观察镇痛效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

研究对象：50例神经外科患者；选取时间：2018年9月至2019年9月；分组方法 随机数字表法；组别：对照组，观察组。病例详情：对照组共25例，男女之比为15:10；年龄30～60岁，平均（39.8±2.3）岁；观察组共25例，男女之比为14:11；年龄30～62岁，平均（37.6±2.8）岁。经对比，两组基线资料无较大差异（P＞0.05），可展开对比。

1.2 方法

为所有患者在术前实施相同的静脉麻醉，拔管包括的方面主要有下面几个：（1）呼吸平稳，每分钟小于25次，当FiO2为-45%时，SpO2仍然处于95%以上；（2）患者的血压与心率相对比较平稳，神志处于清醒状态，甲床、口唇红润，手足比较温暖；（3）咳嗽有力，可以主动排痰，肺部可以听见清晰的呼吸音，无干湿啰音，两肺的呼吸音处于对称状态；（4）患者肌力在IV-V级；为患者采用咪唑安定（江苏恩华制药有限公司 国药准字：H100980025，规格：10mg）0.04mg/g，芬太尼（宜昌人福药业 国药准字 H42022076，规格：2mL：0.1mg）0.05-0.125ug/kg/min，异丙酚（北京费森尤斯卡比医药有限公司 国药准字J20171055，规格：20mL：0.2g）2mg/kg，维持麻醉采用TCI泵注异丙酚1.0-2.0ug/mL+，持续输注瑞芬太尼0.6-0.9μg/（kg·h），顺式阿曲库铵5mg/h。治疗结束时将各种药物停止，观察组在患者手术结束前30min在患者的静脉中注射地佐辛（扬子江药业集团有限公司，国药准字H20080329，规格：1mL:5mg ）10mg。为对照组患者在手术结束前30min静脉注射芬太尼10mg。

1.3 观察指标

（1）分析两组患者的镇痛效率、苏醒时间、不良状况，其中的镇痛效果采用数字评分法（NRS），患者可以在其中选择0-10任何一个数字对自身的疼痛进行描述。无痛：0分；最痛：10分；其中NRS＜分代表有效，NRS≥5分代表无效。（2）观察两组患者拔管后2h、4h、8h、12h疼痛评分，评估患者的疼痛状况。运用视觉模拟量表（VSA）对患者的疼痛水平进行评价。无痛：0分；轻度疼痛：1-3分；中度疼痛：4-6分，重度疼痛：7-10分。

1.4 统计学分析

在统计学软件SPSS 21.0系统中录入50例神经外科患者研究数据，计量资料应用（s）表示，借助t、χ2值进行检验对比，当P＜0.05时，便可判定组间存在较大差异，有统计学意义。

2 结果

2.1 对比两组患者镇痛有效率、不良反应发生率、患者苏醒时间

观察两组患者的镇痛有效率，观察组88.0%相较于对照组的44.0%明显更高（P＜0.05），两组的差异十分明显；从两组的不良反应发生情况来看，观察组4.0%相对于对照组的32.0%明显更低（P＜0.05），两组差异显著；从两组患者苏醒时间来看，观察组患者的时间明显要短于对照组（P＜0.05）。

表1 两组患者临床效果比较

2.2 对比两组患者拔管后疼痛情况

经治疗，观察组拔管2h疼痛评分、拔管4h疼痛评分、拔管8h疼痛评分、拔管12h疼痛评分相较于对照组明显更低，疼痛程度明显较轻（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者拔管后疼痛情况比较

表2 两组患者拔管后疼痛情况比较

组别 n 拔管后2h 拔管后4h 拔管后8h 拔管后12h观察组 25 1.75±1.13 3.25±1.40 4.45±1.63 4.58±1.70对照组 25 5.65±1.33 7.15±1.66 6.46±1.52 6.35±1.22 t 11.173 8.980 4.509 4.229 P 0.000 0.000 0.000 0.000

3 讨论

神经外科手术在我国临床上相对来说比较常见，传统的观念更是认为神经外科疾病患者对于疼痛的反应并不灵敏。因此，一般使用药物镇痛的情况较少[2]。但是在医疗事业飞速发展的今天，医疗人员逐渐认识到镇痛对神经外科患者疾病治疗的重要意义，并对镇痛药物实施相应的研究。传统思维中认为：神经外科手术术后患者对疼痛不会有十分强烈的反映，通常不需要采取必要的措施进行镇痛治疗。但是，随医疗水平的不断进步，人们对疼痛以及机体出现的危害有了进一步的认识，出现剧烈疼痛的基础下，患者不仅承载较强的痛苦，对于治疗也极为不利，这种模式下有效对患者实施镇痛是当务之急。目前阶段，人们普遍认为，若在手术前对神经外科的患者做好镇痛工作，可以很大程度上对患者术后产生的不适感进行缓解，还可以帮助患者顺利的度过术后恢复期，这样就会促使后续治疗更加有效，这样可以加速患者的机体恢复，提高治疗效果。

目前临床上使用的镇痛药物最主要的成分为麻醉性与非麻醉性，手术结束前25-35min开始使用[3]。但是，依然存在一些药物无法达到预期的镇痛效果，也无法满足医疗和患者的需求。地佐辛止疼功效极强，可以对疼痛起到缓解作用。地佐辛的止疼作用和常用的对乙酰氨基酚、布洛芬、阿司匹林、消炎痛等非甾体抗炎药的止疼作用不一样，地佐辛止疼效果比较强大，和吗啡、杜冷丁一样，都属于阿片类的药物。地佐辛的止疼效果、止疼起效的时间和药效持续的时间，与吗啡相差不大，但是地佐辛成瘾性比较小，病人不太容易出现药物的依赖。地佐辛没有口服剂型，只有针剂，可以肌肉注射，也可以静脉推注，肌肉注射半小时内起效，静脉推注15分钟内起效。地佐辛常用于缓解中重度的、剧烈的疼痛，如手术后中重度的疼痛、内脏的绞痛、癌症病人的疼痛以及其他的剧烈疼痛。地佐辛属于一类苯吗啡烷类衍生物，属于阿片受体部分激动剂，循环分布于大脑的K受体。这种药物的成瘾性比较好，在非麻醉品的范畴之列，可以对患者术后产生的剧烈疼痛进行缓解。其中的主要组成部分既为受体激动剂，当分布的范围为脊髓、大脑与脑干时，具备有效的镇痛作用，还可以发挥轻度镇定功效，对于受体具有较强的拮抗效果，临床实践可以证明，这种药物的成瘾相对比较小，因此可以应用于术后疼痛剧烈的患者。地佐辛药代动力学可以完全表明，如果在静脉中注射，一般都会在15min后开始发挥作用。但如果对患者实施皮下注射，一般在30min内就会发挥作用，发挥的镇痛效果与使用的剂量多少有一定关联。芬太尼这种药物很容易导致患者在早期出现疼痛过敏情况，镇痛效果远远够不上地佐辛，因此，临床上已经剔除了芬太尼的使用[4]。本研究中对神经外科患者术后采用地佐辛镇痛，镇痛有效率明显提升，不良反应明显下降，患者苏醒的时间也得以缩短，效果十分显著[5]。除此之外，患者拔管2h疼痛评分、拔管4h疼痛评分、拔管8h疼痛评分、拔管12h疼痛评分明显降低，患者的疼痛程度得到明显的缓解。这无不表明，地佐辛属于一类良好的镇痛药物，见效效果比较快，具有良好的镇痛效果，副作用相对较低，不会对人体造成依赖成瘾[6]。对神经外科患者在术后进行镇痛地佐辛是不二选择，其药物作用可以有效对患者的疼痛进行缓解，效果良好。

综上所述，对神经外科患者在术后实施镇痛时选择地佐辛，具有良好的镇痛效果，可以使患者在短时间内苏醒，不良反应的发生概率也较小，在临床上是值得大力推崇的。