降钙素原对腹部手术患者术后机械通气撤机的影响

郭炜妍，戴亮，王印华，柴海霞，轩兴伟

（华北理工大学附属医院，河北 唐山）

0 引言

目前机械通气技术的广泛应用，大大提高了患者的救治水平，但同时临床医生面临更加严峻的如何成功撤机的问题。近些年有关呼吸机通气模式、肺保护策略、肺呼吸生理、撤机参数的研究使撤机日趋完善，但目前撤机失败率仍较高。腹部手术术后常引起肺部相关并发症[1]，机械通气时间过长将导致更多并发症。PCT常作细菌感染性脓毒症的评估指标。本文选取腹部手术术后行机械通气的患者，对其撤机过程及一般情况进行监测，评价PCT对机械通气撤机的临床预测价值。

原料：蒜苗、扁豆、荸荠、平蘑、离笋、玉兰片、黄瓜、胡萝卜、柿椒各 50 g，鲜豌豆 30 g，木耳、白糖、精盐各 5 g，味精、姜末各 2 g，花生油40 g。

1 资料与方法

1.1 一般资料

对2018年1月至2019年3月间华北理工大学附属医院重症医学科收治的危重患者进行筛选，选取全麻下行腹部手术术后患者。共计78例患者入选，其中男性40例，女性38例；年龄41-92岁，平均年龄64岁；合并冠心病20例，慢性阻塞性肺疾病10例，慢性肾衰竭6例。

1.1.1 入选标准

年龄≥18岁成年患者，全麻下行腹部手术。

术前未检测PCT，年龄＜18岁，术前已行机械通气，非经口气管插管，合并神经肌肉疾病。

1.1.2 排除标准

建立Microsoft Access数据库，采用SPSS 17.0软件进行统计分析，所有统计检验均采用双侧检验，计量资料采用s描述，若数据属于正态分布，方差齐采用方差分析，多重比较计数资料采用频数（构成比）进行统计描述，两组比较采用秩和检验。以P＜0.05差异具有统计学意义。

采用系统性回顾性研究方法，根据纳入及排除标准，共入选78例患者，分别记录患者入院一般情况、原发病诊断、既往基础疾病、术前PCT值、术中一般情况、手术方式及急性生理和慢性健康评分Ⅱ（APACHEⅡ）、撤机前机械通气时间等基本特征。本研究PCT采用双抗体夹心酶标免疫分析法测定，由检验科专业人员测定。所有入选患者在入科后采用压力支持通气+呼气末正压（PEEP）模式进行机械通气，并给予术后常规抗感染、适当镇静镇痛、肠外营养支持等对症治疗。当患者病情好转、意识清醒、生命体征稳定、呼吸机模式为PSV+PEEP、自助呼吸实验（SBT）30min耐受良好时，予以撤机拔管。

1.2 研究方法

本研究符合医学伦理学标准，经医院伦理委员会批准，并获得患者或家属的知情同意。

1.3 统计学方法

双辊筒开放式炼胶机电力拖动系统改造前后能耗对比如下表1、表2所示：其中有效工作日指除节假休息日、机床维修等停机时间后的有效工作天数。

诊断性实验根据不同PCT质量浓度的敏感性和特异性绘制受试者工作特征曲线（ROC曲线），计算曲线下面积（AUC），评价诊断试验的效能。由ROC曲线计算出PCT预测撤机结局的截点值（cut off值）、灵敏度、特异度，应用AUC综合评价PCT的预测准确性。以P＜0.05差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者一般资料比较

78例患者中成功50例，失败28例。两组患者性别、年龄差异无统计学意义（均P＞0.05）（见表1）。成功组PCT水平较失败组低（P＜0.05）（见表2）。

腹部外科手术由于麻醉、组织损伤、膈神经抑制、术后腹带加压包扎、伤口疼痛、腹腔感染等因素对呼吸系统产生明显影响，常引起术后肺部并发症为：肺不张、肺感染、需长期机械通气的呼吸衰竭、慢性肺部基础疾病恶化、支气管痉挛[1]。本研究中老年患者居多，术前常伴有不同程度的慢性疾病，更易导致术后肺并发症[2]，影响撤机。全麻手术常因膈肌功能障碍、吸氧浓度过高、表面活性物质功能障碍等原因引起肺不张，腹腔高压导致膈肌及胸廓运动受限，进而导致肺顺应性下降，大量肺泡塌陷，肺内分流，加重低氧血症。本研究术后采用机械通气策略为初期全麻未醒时采用支持通气模式，清醒后采用辅助通气模式为主、小潮气量、呼气末正压通气。

表1 成功组与失败组患者一般情况

表2 成功组与失败组PCT水平比较

2.2 PCT的ROC曲线下面积（AUC）为0.862，最佳截点值为6.61，此时的敏感度为78.6%，特异性为78.0%（见图1）。

图1 PCT预测撤机结局的ROC曲线

表3 PCT预测撤机结局的效能

3 讨论

将智能化技术充分应用于电气工程及其自动化当中，可以在很大程度上提高处理相关数据信息的效率，有着较强的信息整合能力，可以为电气工程及其自动化的后续工作提供更加精确的信息数据。与此同时，电气工程及其自动化系统还有着明显的复杂性特点，且对于不同的处理对象，其变现出的特点也存在着一定的区别，即便是智能化技术也会在控制上存在不足之处。因此，就需要相关人员和智能化技术充分的结合在一起，相关工作人员要在全面掌握电气设备与电气工程相关知识的基础上，充分利用智能化技术不断改进电气工程及其自动化，提升企业整体的工作效率，以此使企业能够获取更高的效益。

在Dijkcstra算法[3-5]中，初设每个点都有2个标号：标号以及标号，其中标号是永久标号，表示从始点到该点的最短距离，标号是临时标号，表示始点在目前路径中到该点的距离，通过不断地改进标号，当达到最小值时，改为标号，从而求得始点到各顶点的最短距离[6]．

目前，临床撤机的时机主要依靠临床综合判断和SBT，预测撤机成功的指标有呼吸综合指数（CROP）、综合撤机指标（IWI）、呼吸驱动指数（CORE）、浅快呼吸指数（RSBI）、气道闭合压（AOP）等[3-5]，这些指标多关注对通气功能的影响。近年发现B型钠尿肽（BNP）水平可作为撤机筛查指标之一，常用来预测撤机是否成功。

降钙素原（PCT）是一种蛋白质，为降钙素的前体，由甲状腺C细胞产生。研究表明，PCT水平明显升高提示存在严重感染，且与感染的严重程度及临床预后相关。目前常将PCT作为鉴别早期感染的敏感治疗[6]，且常指导抗生素的应用[7,8]。有研究表明PCT水平能有效反应机械通气患者的撤机风险 ，在给予自主呼吸试验时，结合PCT水平，能显著提高机械通气患者的撤机成功率[9]。在AECOPD和肺部感染机械通气患者撤机中均有一定预测价值[10,11]。本研究结果表明撤机成功组PCT水平明显较失败组低，且通过绘制PCT与撤机结局的ROC曲线发现PCT有一定预测价值。

但本研究存在一定不足，样本量少、单中心可能导致PCT实验结果的差异，期待进一步研究。