电针联合半导体激光治疗带状疱疹神经痛的临床研究

陈琦，陈龙,2

（1.湖北中医药大学，湖北 武汉；2.武汉市中西医结合医院，湖北 武汉）

0 引言

带状疱疹（herpes zoster）是由水痘-带状疱疹病毒（VZV）感染所致的急性疱疹病毒性皮肤病，是皮肤科最常见感染性疾病之一[1]。带状疱疹后神经痛 (postherpetic neuralgia, PHN) 为带状疱疹 (HZ) 皮疹愈合后持续1个月及以上的疼痛，是带状疱疹最常见的并发症[2]，好发于中老年人[3], 严重影响患者的身心健康。近年来，许多研究[4,5]表明中医针灸治疗对带状疱疹缩短病程、止痛和预防等方面具有其独特的优势。本研究采用电针联合半导体激光治疗30例带状疱疹神经痛患者，并与西药组30例进行对照观察，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究的60例患者，均来自武汉市中西医结合医院2019年3月至2019年9月皮肤科门诊，其中男性25例，女性35例，平均年龄（58.75±5.24）岁：用随机数字表方法将患者随机分为治疗组及对照组，每组30人。详细询问其性别、年龄、病程等。

1.2 诊断标准

西医诊断标准参照《中国临床皮肤病学》[1]症状描述：依据成簇水疱沿单侧神经分布成带状排列，且有明显神经痛等特点诊断。中医诊断标准参照《蛇串疮中医诊疗指南（2014 年修订版）》[4]：①疾病常见于中老年人，可因过劳、情绪波动、恶性肿瘤、免疫抑制剂治疗和器官移植等诱发。②皮疹出现前常先有皮肤疼痛、麻木、瘙痒和感觉异常，可伴有低热、少食、倦怠等症状。③皮损发生于红斑基础上绿豆到黄豆大小簇集成群的水疱，周围绕之以红晕，排列如带状，聚集一处或数处，疱群之间的皮肤正常。④自觉皮损局部疼痛明显，老年体弱者为甚，常扩大到皮损范围之外，有的皮损消退后可遗留有长期的神经痛。

1.3 纳入标准

①符合诊断标准，年龄在40岁 ～90岁之间，且有神经痛症状(VAS≥5分)；②神经痛为首发症状且为主要就诊目的，无运动神经受累临床表；③排除偏头痛、三叉神经痛及坐骨神经痛者；④知情并同意接受针灸治疗的；⑤自愿参加本次研究及签署知情同意书者。

1.4 排除标准

①不符合带状疱疹诊断标准；②凝血出血功能异常；③不能接受此针灸疗法；④合并有其它严重的心、脑、肝、肾疾病者，和不能配合的精神疾病患者[5]此疗法的患者；⑤对皮肤科用药过敏不适应的患者；泛发严重感染者；⑥妊娠期、哺乳期妇女。

1.5 剔除标准

①治疗过程中接受了其他治疗方案者；②实验期间发生严重不良反应或其他意外事件，不宜继续接受试验者；③因各种原因实验中途退出治疗或失访者。

1.6 治疗方法

对照组予以西药治疗，具体方案如下：①盐酸伐昔洛韦分散片（湖北科益药业股份有限公司，批号：H20050096）每次0.3g，一天2次；②腺苷钴胺片（华北制药股份有限公司，批号：H13020514）每次0.5mg，一天3次；③维生素B1片（华中药业股份有限公司，批号：H42020611）每次10mg，一天3次；④元通合剂（武汉市中西医结合医院自制）每次50mL，一天2次；⑤金霉素甘油搽剂（武汉市中西医结合医院自制）每次1mL，外用搽皮肤，一天3次。

治疗组在对照组的基础上予以电针及半导体激光治疗。具体方法如下：①电针：患者一般取卧位（具体视病变部位而定），充分暴露患处，局部以75% 的医用酒精棉球消毒，取局部阿是穴，选择1～2.5寸（华佗牌30号）针灸针，垂直进针、直刺0.5～1.5寸左右，捻转得气。在疼痛所及神经区域，顺着神经走向进行皮下透刺，深度为1～2寸，缓缓进针，无需强求得气。在阿是穴上选取1组穴位，接通电针针疗仪（SDZ-Ⅲ型），连续波，以患者可忍受强度为宜，留针时间30min。②半导体激光治疗。电针治疗后，调节半导体激光仪的探头距皮损3～5cm，输出功率为500w，照射10min/次。上述操作均隔天治疗1次，共治疗3次一个疗程。

1.7 疗效观察

两组病人均在治疗前（T1）、第一次治疗后（T2）、第三次治疗后（T3）及治疗1个月（T4）观察视觉模拟评分(visual analogue scale，VAS)、匹 兹 堡 睡 眠 质 量 指 数(Pittsburgh sleep quality index,PSQI)水平，并观测治疗后出现的不良反应情况。上述量表均由2位副高及以上医师评分，并取其均值。

对两组病人治疗后1个月的疗效进行对比，本研究将治疗效果分为三个级别：显效、有效和无效。治愈的标准：病人VAS评分不超过2分，PSQI评分不超过5分；好转的标准：病人VAS评分在3～4分之间，PSQI评分在6～10分之间；无效的标准：病人VAS评分高于5分，PSQI评分高于11分。

1.8 统计方法

采用SPSS 22.0统计软件处理分析，计量资料以均数±标准差）表示，组间治疗比较采用独立样本t检验，组内治疗前后比较采用配对资料t检验；计数资料以百分数表示，采用卡方检验；一切统计检验均以P＜0.05为有统计学意义。

2 结果

2.1 两组病人基础资料比较

治疗组与对照组相比，在性别、年龄、病程及发病部位等方面差异无统计学意义（P＞0.05）。详见表1。

表1 两组病人基础资料比较

2.2 两组病人治疗前（T1）、第1次治疗（T2）、第3次治疗（T3）、及治疗1个月（T5）的疼痛及睡眠评分比较

①两组病人在治疗后不同时间点的数据差异具有统计学意义（P＜0.05），且随时治疗时间延长，评分逐渐降低；②每项目治疗后每个时间点治疗组与对照组数据差异具有统计学意义（P＜0.05），仅T1时间点数据无统计学意义，其余时间点治疗组评分均低于对照组。

表2 两组病人治疗过程中各时间的疼痛及睡眠评分比较

2.3 两组病人治疗疗效比较

治疗组的治疗效果明显优于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。详见表3。

表3 两组病人治疗效果比较

2.4 两组病人不良反应结果比较

在治疗过程中，两组病人各种不良反应发生率差异均不具有统计学意义（P＞0.05）。详见表4。

表4 两组病人不良反应结果比较

3 讨论

带状疱疹是由于水痘-带状疱疹病毒引起的以皮肤上发生簇状水疱、剧烈疼痛为特点的一类疾病。而带状疱疹神经痛主要由于相应的受累神经发生脱髓鞘改变及出血性坏死[11]引起，带状疱疹后神经痛的发病率及患病率因疼痛持续时间和强度的定义不同而异，荟萃分析数据显示带状疱疹后神经痛人群每年发病率为3.9～42.0/10万[6]。带状疱疹的年发病率约为3～5‰。大约9%～34%的带状疱疹患者会发生带状疱疹后神经痛。带状疱疹和PHN的发病率及患病率均有随着年龄的增长而逐渐升高的趋向，60岁及以上的带状疱疹患者约有65%会发生带状疱疹后神经痛，70岁及以上者则可达75%[2]，且女性的发病率比男性高[7]。

带状疱疹属于祖国医学里的“蛇串疮”、“缠腰火丹”、“蜘蛛疮”、“火带疮”、“蛇丹”、“甑带疮”等的范畴。本病首见于隋·巢元方《诸病源候论·疮病诸侯》，曰：甑带疮者，绕腰生。此亦风湿搏血气所生，状如甑带，因以为名。”湿热内蕴，感受邪毒为本病病机特点，由于情志内伤，肝郁化火，肝经火毒蕴积，湿热内生，致使经络郁阻，外攻皮肤所致。而年老体弱者常因血气血不足，湿热火毒所伤，导致气血凝滞，经络阻塞不通，以致疼痛剧烈，病程迁徙。总之，本病前期以湿热火毒为主，后期则是正虚血瘀兼夹湿邪为患[8]。而带状疱疹神经痛属于“蛇丹愈后痛”范畴，病因病机概括为以下两方面：一是经络阻遏，气血不通，不通则痛；二是毒邪化火，与肝火湿热相搏，日久耗阴伤血，经脉失养，或年老体虚，阴血亏虚，不能荣养脉络，络虚则痛[10]。

现代中医研究发现[9]，通过电针治疗，可对患者体内免疫系统起到调节的作用，提高患者自身的免疫力。而且通过对穴位进行针刺治疗可通过提高患者的痛阈水平来降低对痛觉的敏感，继而减轻痛感。而且电针还能起到调节神经的作用，经过反复的电针治疗可达到显著的疗效，从中医角度分析，通过对穴位的电针治疗，还可以达到疏通经脉气血，继而缓解疼痛症状的目的，并且电针治疗安全性高，具有临床可行性。半导体激光通过激光束照射人体病变组织，达到减轻或消除病痛，改善局部血液循环，组织修复组织，快速消炎等作用[12]。本次研究选取60例带状疱疹遗神经痛患者为研究对象，采用随机数字方法分为两组，两组病人在年龄、性别、病程等差异无统计学意义(P＞0.05)。两组病人治疗后在疼痛、睡眠质量方面均有明显改善(P＜0.05)，且随着治疗时间评分逐渐降低，说明药物对带状疱疹神经痛具备一定的治疗效果。治疗组病人疼痛、睡眠方面的改善程度均优于对照组(P＜0.05)。两组患者在治疗后不良反应发生率数据差异不具有统计学意义(P＞0.05)。

综上所述，电针联合半导体激光治疗带状疱疹神经痛临床疗效明显优于对照组，可有效降低VAS疼痛评分，提高睡眠质量，可减少后遗神经痛的发生，对于带状疱疹后遗神经痛的预防有一定的临床价值，值得广泛推广应。