血清淀粉样蛋白A、同型半胱氨酸与脂蛋白水平与缺血性脑卒中的关系

张彩晓，董艳华，赵亮

（承德医学院附属医院，河北 承德）

0 引言

脑卒中是覆盖全球的一种常见性疾病，具有高发病率、高致残率和高复发率的特点。世界卫生组织调查结果显示，我国脑卒中的发病率位居世界第一，然而在脑卒中的各种分型中缺血性脑卒中大约占所有脑卒中的 80%。因此尽早识别出缺血性脑卒中潜在风险因素，并对缺血性脑卒中患者尽早识别，进行尽早预防及治疗，对提高患者的预后生活质量显的尤为重要。本研究通过检测SAA、Hcy、LP水平来进一步观察他们和缺血性脑卒中的关系。

1 资料与方法

收集2018年11月至2019年5月在我院神经内科的住院患者。其中非缺血性脑卒中组 59 例，缺血性脑卒中组133 例，缺血性脑卒中诊断标准符合《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2018》中的诊断标准。

1.1 基础资料

收集于患者入院时的原始的数据。

1.2 高血压诊断标准

诊断高血压的诊断标准参考《中国高血压防治指南 2018年版》中的标准。

1.3 糖尿病诊断标准

采用国际上通用的WHO糖尿病专家委员会（1999）提出的诊断和分类标准。

1.4 研究方法

采集患者空腹静脉血，于我院化验室分离留取血浆标本，然后分别检测血清淀粉样蛋白A、脂蛋白、同型半胱氨酸等相关研究的指标。

2 统计学分析

应用SPSS 24.0软件进行统计分析。Kolmogorov-Smirnov法对数值型变量进行正态性检验。正态分布的数值型变量以均值±标准差表示，偏态分布的数值以中位数（P25，P75）表示。分类变量以频数或百分数表示。

3 结果

3.1 数据处理

将本次收集的192例患者临床资料进行（见表1）处理。缺血性脑卒中组和非脑梗死组的患者分别用1和0代表；SAA按照正常、升高分为0和1代表，其他实验指标按照参考范围分成低，正常，高；具体处理见表2。

表1 缺血性脑卒中组和非脑梗死组的临床资料数据

表2 缺血性脑卒中组和非脑梗死组的临床资料数据处理分类

3.2 数据分析

两组SAA、LP、Hcy指标水平比较 经过上述统计学分析，我们可以看到，两组 SAA、Hcy、LP指标水平比较经检测，两组SAA、 Hcy、LP-a水平比较存在差异，且差异有统计学意义（P＜0.05）， 见表1。

4 讨论

尽管缺血性脑卒中在诊断及治疗上已经有了较大前进，但缺血性脑卒中的发生率及致残率仍较高，大众对缺血性脑卒中的认识仍比较局限，因此积极探索缺血性脑卒中的相关危险因素，并做到尽早预防及尽早治疗，对改善患者预后意义重大。

血清淀粉样蛋白A (SAA)是一种急性时期反应蛋白，参与多种生理和病理过程。虽然在急性期肝细胞主要表达和产生SAA，但越来越多的报道描述了各种组织和细胞产生的肝外SAA。多项研究表明，在动脉粥样硬化病变所涉及的部分细胞类型中，包括内皮细胞、巨噬细胞、脂肪细胞、平滑肌细胞以及几种正常组织的上皮细胞中均可表达。还可降低脂质硬度，增加斑块不稳定性， 导致斑块破裂及血栓形成[1]，SAA既是炎症因子又是载脂蛋白，有研究显示，SAA的增加使其未来发生脑卒中的危险性明显增加，且血清SAA水平的增加可能与体内高密度脂蛋白胆固醇存在一定关系，高密度脂蛋白已被证实与动脉粥样硬化斑块形成存在负相关性。本研究通过检测缺血性脑卒中患者血清中SAA水平比对照组升高，与既往结论一致，但本研究未进行与高密度脂蛋白胆固醇的相关性研究。

缺血性脑卒中的常见危险因素包括吸烟、高血压、高血脂、高血糖、肥胖等。除了这些常见的因素同型半胱氨酸被证实于缺血性脑卒中存在关系[2-7]，是缺血性脑卒中的独立风险要素。Hcy是一种含巯基的氨基酸，主要在蛋氨酸代谢过程中形成，部分研究表明高半胱氨酸血症通过造成血管内膜的弥漫性斑块，进而会影响主要器官的动脉和小动脉[8]，具体机制尚不明确。在此次的研究中，与既往研究结果一致，缺血性脑卒中组同型半胱氨酸升高程度明显高于对照组（P＜0.05）。

脂蛋白由固醇脂、 三酰甘油、磷脂、胆固醇等多种脂类成分组成，脂蛋白的异常代谢在多种脑血管疾病的发生中均起重要作用[9-10]，与动脉粥样硬化存在密切关系，可促使动脉粥样硬化斑块的低密度脂蛋白粘固性增强，致使血管硬化、狭窄[11]，特别是颈动脉粥样硬化斑块的形成及颈动脉狭窄已被证实于缺血性脑卒中之间存在密切关系。本研究与既往研究结果相一致，缺血性脑卒中组的血清脂蛋白水平明显高于非脑梗死组（P＜0.05）人群。

因此，综上述，通过本次研究结果，缺血性脑卒中组的SAA、HCY、LP水平均高于对照组人群，因此通过检测SAA、HCY、LP水平，可能有助于缺血性脑卒中患者的早期识别，并进行早期干预可能对于患者的预后具有重要意义。

此次研究尚存在不足之处，（1）此次研究没有进行与健康人群的对比，而是从我院神经内科住院患者中，未患缺血性脑卒中的人群中选取，因此本文的血清淀粉样蛋白A、同型半胱氨酸、脂蛋白水平与健康人之间存在的差异，以后还需进一步大量的临床研究验证。（2）本研究收集的样本数量较少，有研究显示[8]，体内同型半胱氨酸的变化与脂蛋白的变化相一致，但本文尚未证实。有待进一步的大数据来支持。