导乐联合自由体位分娩法在阴道分娩中运用的临床效果

刘红丽，王方方，赵芳，朱秀云

（江苏省苏北人民医院 205病区产房，江苏 扬州）

0 引言

分娩方式有自然分娩和剖宫产，自然分娩是胎儿发育成熟后不需外界的干预，可经阴道娩出的一种方式[1]。妊娠是女性特殊的生理时期，妊娠后分娩是孕妇需要经历的重要过程，但由于阴道分娩疼痛剧烈，且剖宫产适应症越来越广，导致剖宫产率不断上升。剖宫产术后存在较大隐患，后期容易引发大出血，导致伤口感染，严重威胁产妇生命安全。因此如何有效降低剖宫产率成为妇产科医生关注的重点。导乐陪伴分娩是指通过专业化、人性化的产程指导以及心理支持，帮助产妇顺利完成分娩的方法。有研究报道[2]，导乐分娩中采用自由体位能够促进产妇自然分娩，降低剖宫产率。自由体位分娩是指产妇在分娩过程中依据自我舒适度选取体位进行分娩的一种方式，对于促进分娩具有重要的积极作用，已成为国内外广泛认可的重要分娩形式[3]。近年来，国内外对于自由体位分娩的技术有了深入的研究，并广泛应用于临床，选取我院2019年1月至2019年6月期间收治的自然分娩产妇120例初产妇为 研究对象，探讨导乐联合自由体位分娩的实施效果。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取我院2019年1月至2019年6月期间收治的自然分娩产妇120例，按入院顺序分为两组各60 例。纳入标准：①初产妇；②单胎。排除标准：①头盆不称；②有严重妊娠合并症、并发症。按入院顺序分为两组各60例。观察组年龄20～32（24.5±1.5）岁，孕37～41周；对照组年龄20～32（24±1.3）岁，孕37～41周。两组产妇均无产科及内科合并症，两组产妇年龄、孕周等一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

观察组产妇采用导乐联合自由体位分娩：当产妇官口开至8—10 cm后进入导乐分娩室。导乐分娩室内播放轻松、舒缓的音乐，至少1名有分娩经历和临床经验的助产士陪护。由助产士在第一产程进行分娩宣教。给予生理、心理及感情支持，对产妇产程进程和胎儿心音变化进行观察，告知产程进展过程可能出现的情况。讲解阴道分娩的优势。宫缩时， 指导产妇使用拉玛泽呼吸法减轻疼痛。嘱产妇在宫缩间隙少量、多次的进食易消化、高能量的食物以补充体力与精力。鼓励产妇多活动，体位可根据产妇的喜好和舒适度自行决定，如坐、蹲、趴、跪、站立、散步、半坐卧位等，亦可借助分娩球、分娩车等仪器，避免传统的单纯仰卧位，期间指导产妇变换体位，并向其提供按摩服务，同时密切监护自由体位活动时产妇和胎儿情况。宫口全开进入第二产程后。将产妇扶上产床给予外阴部消毒，叮嘱产妇以自身的舒适度为主在床上取自由体位，如卧位、侧卧位、坐位、蹲位等，不强调分娩时应用半卧截石位或平卧位，给产妇正确用力的方法，整个过程中胎头娩出的过程一定要缓慢，助产士一定要有耐心，让胎儿自然、慢慢地娩出。第三产程的处理方法同对照组。待产妇会阴体稍微膨隆后，指导其在产床上取仰卧位，屈曲双腿，配合产妇顺利娩出胎儿。

对照组采用传统体位分娩：产妇取仰卧位，助产士站于产妇右侧，当胎头拨露使阴唇后联合紧张时，开始保护会阴。助产士身体呈前屈侧屈位，宫缩时右手托住产妇会阴进行接生，新生儿娩出后置于产床上清理呼吸道，进行会阴缝合时，助产士仍采取前屈侧屈位进行操作。

1.3 统计学方法

采用SPSS 16.0统计学软件进行数据分析。计量资料以表示，采用t检验，计数资料采用百分比行χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组产妇的产程比较

观察组的第一产程、第二产程和第三产程时间均明显短于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 两组产妇的产程比较（ min）

表1 两组产妇的产程比较（ min）

组别 例数 第一产程 第二产程 第三产程观察组 60 501.60±8.57 26.30±2.21 5.90±0.66对照组 60 657.10±4.91 38.20±2.30 8.90±1.10 t值 49.806 11.789 7.398 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 两组的分娩方式比较

观察组的自然分娩率高于对照组，剖宫产率明显低于对照组（P均＜0.05），见表 2。

表2 两组自然分娩与剖宫产情况比较 例(%)

2.3 两组并发症发生率比较

两组的母婴并发症包括会阴侧切 、宫颈裂伤、 产后出血和新生儿窒息。观察组的并发症发生率为8.33%，显著低于对照组的28.33% （P＜0.05），见表3。

表3 两组母婴并发症发生情况比较 例(%)

3 讨论

分娩是一个动态过程，顺利分娩是产力、产道、胎儿三方面因素正常且相互协调的结果[4]。在分娩过程中，胎儿是否能够顺利的娩出受到多方面因素的影响。传统分娩方式应用的是仰卧位，同自由体位进行比较，其舒适感较低；而自由体位一方面能够增加舒适感，另一方面对于产程，可起到缩短的作用，以及改善产力、缓解分娩所带来的疼痛感[5]。自由体位是指由多种体位（跪位、 侧卧位、坐位、站位等）组成的分娩体位，应用在阴道分娩 中可以有效避免产妇长时间卧床，帮助产妇放松心情，促进分娩过程顺利进行[6]。同时在自由体位中使用导乐球等分娩工具有助于胎儿在宫内姿势的调整、下降或者旋转，促进阴道分娩。有研究报道[7]，导乐分娩球能够转移产妇的注意力，刺激盆底肌肉伸展与收缩，促进子宫口张开，实现精神上的无痛分娩。相对于常规仰卧位分娩而言，导乐联合自由体位分娩能让产妇结合自身需要选择体位，舒适性更佳，如站位，产妇可以控制自身行动，促进胎头下降，缩短产程时间；侧卧位，产妇可以调整胎位，促进分娩，提高自然阴道分娩率[8]。本研究结果显示，与传统分娩体位相比，导乐联合自由体位分娩的产妇各产程用时均短，自然分娩率高，母婴并发症发生率明显低，差异均有统计学意义。

综上所述，在阴道分娩中，运用导乐联合自由体位分娩能加快产程进展，降低不良分娩结局发生率，提高顺产率，从而降低剖宫产率。