改良森田疗法对残留型精神分裂症患者认知功能的疗效研究

刘雨耕，赵睿智，雷荣，马文有

（1.华北理工大学心理学院，河北 唐山；2.乐亭县中医院，河北 唐山；3.华北理工大学附属开滦精神卫生中心，河北 唐山）

0 引言

残留型精神分裂症是精神分裂症病程迁延的结果，患者主要表现出个性的改变和社会功能的明显受损[1]。森田疗法是由日本学者森田正马教授创立，是一种具有东方色彩的心理疗法，其精髓在于面对现实，顺其自然，为所当为[2]。传统统的森田疗法包括四期，即绝对卧床期、轻作业期、重作业期和社会实践期，改良森田疗法取消了绝对卧床期，直接进入轻作业期，以延长患者的社会实践期。

1 对象与方法

1.1 对象

选取开滦精神卫生中心2018年1月1日至2018年12月31日收治的精神分裂症患者60例，其中男性患者38例，女性患者22例。纳入标准：①依据ICD-10诊断为残留型精神分裂症；②经过药物治疗后，病情缓解，自知力基本恢复；③年龄在18岁以上；④患者自愿加入此次研究并完全配合；⑤小学及小学以上文化；⑥不存在其他干扰此次研究的严重的躯体疾病。排除标准：1）严重器质性疾病患者；2）物质依赖所致精神障碍的患者；3）其他不适于本研究的患者。

1.2 一般人口学资料

本研究共有60患者入组，其中每组各30人。研究组与对照组的基本情况无差异（P≥0.05），见表1。

表1 研究组和对照组组一般资料比较

1.3 方法

1.3.1 改良森田疗法治疗的内容

改良森田疗法分3个阶段实施，总疗程为12周。轻作业期4周，安排患者阅读森田疗法相关书籍，根据自己的兴趣参加书法、绘画，鼓圈等轻作业内容，争取达到打破情绪本位，将注意力转向现实。重作业期4周，鼓励患者参加合唱、健身操、太极拳、跳绳等运动量较大的活动，培养自主性和主动性。争取达到“顺其自然，为所当为”的境界。社会实践期4周，重点进行社会适应、人际关系等内容的训练（如情景模拟训练，代币治疗等）组织患者相互交流，自我分析，指导制订今后生活和工作计划。

1.3.2 评定工具

简易精神状态检查量表（MMSE）

1.3.3 统计学方法

数据采用SPSS 22.0进行分析处理，α=0.05。

2 结果

从表2及表3中可以看出研究组经过改良森田疗法的治疗后患者在MMSE总分、定向力和语言能力上差异有统计学意义。对照组的患者经过常规精神科护理后在MMSE总分及记忆力上差异有统计学意义。

3 讨论

上世纪70年代，Golhofer就提出精神分裂症除了阴性和阳性症状之外，还存在第二种症候群，即认知功能障碍[3]，近几年，人们已经意识到精神分裂症患者的认知功能障碍不是注意涣散或不合作造成的[4]。既往一些文献报道精神分裂症患者的阳性症状越重，认知功能越差[5-6]。也有研究认为阴性症状越重，认知功能越差[7-9]。还有一些研究结果显示，认知功能与阳性和阴性症状均无关[10-11]。

本研究采用MMSE量表评定患者的认知功能，结果显示绝大多数患者存在不同程度的认知障碍，与既往研究结果一致[12-13]。对于长期住院的精神分裂症患者进行认知功能干预及训练可能有利于患者早日回归家庭，回归社会。

森田疗法与传统的认知疗法区别在于更加注重行动中的领悟，希望通过这种方式来达到消除不合理观念的目的，使患者由被动到主动的进行力所能及的劳动，改善患者冷漠、衰退的情绪，逐步恢复患者的劳动、社交等社会功能，提高患者的定向能力，同时鼓励患者与他人交往并且进行日记的书写，改善患者的语言能力。

对照组的统计数据表明，单纯的精神科药物和常规的精神科护理也能够改残留型善精神分裂症患者的认知功能，但是效果不如改良森田疗法效果明显，改良森田疗法对残留型精神分裂症的认知功能改善具有积极地影响。是一种值得推广的康复手段。

从结果中可以看出，改良森田疗法对患者的记忆力、注意力和计算力及回忆能力方面作用有限，说明在精神分裂症患者的康复过程中，常规的精神科药物、护理以及辅助性心理疗法对此收效甚微，在以后的研究中可以在此基础上加以促智药物及经颅磁刺激等物理疗法来延缓、改善患者的认知功能。

表2 研究组与干预组组间比较

表3 研究组与干预组干预前后比较