中医针灸结合中医推拿治疗腰间盘突出症的疗效评价

李帅

腰间盘突出症为临床骨科常见疾病,受工作性质、生活习惯等因素的影响,其发病率目前呈持续增高趋势,且发病年龄有逐渐年轻化的趋势［1］。该病主要由于腰间盘各部分出现不同程度退行性改变后,在外力作用下,椎间盘纤维环破裂,髓核从破裂处突出至后方、椎管内,引起神经刺激或压迫引起［2］。该病保守治疗方法以中医针灸、中医推拿等为主,若保守治疗无效建议考虑手术治疗。本文选取本院2017 年1 月～2018 年1 月收治的98 例腰间盘突出症患者进行研究,探究不同治疗方案的治疗效果,现将研究结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集本院2017 年1 月～2018 年1 月收治的98 例腰间盘突出症患者临床资料,按照随机数字表法将其分为对照组和实验组,各49 例。其中,对照组中男29 例,女20 例；年龄26～72 岁,平均年龄(42.7±9.8)岁；病程7 周～5 年,平均病程(3.69±1.19)年。实验组中男28 例,女21 例；年龄25～71 岁,平均年龄(42.4±9.6)岁；病程8 周～5 年,平均病程(3.75±1.20)年。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 纳入及排除标准

1.2.1 纳入标准 ①经X 线、CT 检查均符合腰间盘突出症的诊断标准；②患者意识清楚,能较好地配合进行研究工作；③无严重心脑血管、肝脏、肾脏疾病；④患者和家属均了解并同意本研究,并签署知情同意书。

1.2.2 排除标准 ①妊娠期、哺乳期妇女；②合并严重心脑血管、肝脏、肾脏疾病者；③合并严重精神异常,无法配合治疗者。

1.3 方法

1.3.1 对照组 采用单一针灸治疗。检查毫针是否有弯曲或质量问题,常规消毒后嘱咐患者取俯卧位,取穴以腰部双侧穴位为主,如华佗夹脊、八髎、小肠俞、腰阳关、气海俞、大肠俞、肾俞穴；配以患侧肢体的穴位,如承扶、秩边、殷门、环跳、委中、承山、昆仑、阳陵泉穴等。针后行灸法,穴位主要为大椎或至阳、命门或腰阳关等；灸至局部皮肤红晕,时间约15～20 min。针灸过程中根据患者耐受程度不同,采取不同施针手法,建议1 次/d,留针约20 min/ 次,10 次为1 个疗程治疗,2 个疗程间间隔2 d,持续治疗3 个疗程［3］。

1.3.2 实验组 采用中医针灸结合中医推拿治疗。首先进行推拿,然后再针灸,针灸方法、选穴同对照组。治疗前应先阅片,排除腰间盘突出合并骨质疏松、骨肿瘤等不宜进行推拿的疾病。推拿前需进行触诊,结合CT结果确定累及关节、筋腱肌肉,患者以俯卧位姿势进行推拿,在腰部脊柱双侧沿膀胱通过臀部,到达患肢后外侧,应用按、拿、滚、揉等方法进行,时间约5～10 min,使肌肉放松,缓解其痉挛；再使用肘尖、指腹对腰部双侧的肾俞、大肠俞、小肠俞及患侧的承扶、居髎、委中、阳陵泉、承山穴等,进行点、按、揉,时间约5～10 min,可以发挥解痉止痛之功效；然后根据腰间盘突出程度、部位选择相应腰椎整复的手法,如旋转复位、后身扳、斜扳等。经调解突出的髓核刺激及压迫神经病,可以提高腰间盘外周的压力,促进其复位或部分回纳。10 次为1个疗程,2 个疗程间间隔2 d,持续治疗3 个疗程［4-5］。

1.4 观察指标及判定标准

1.4.1 临床疗效 根据《中医病证诊断疗效标准》制定疗效评价标准,治愈：腰部疼痛感、下肢放射症状完全消失,椎间隙压痛感完全消失,脊柱活动自如,患者直腿抬高＞80°；显效：腰部疼痛感、下肢放射症状明显减轻,腰椎间隙压痛感明显减轻,患者直腿抬高70～80°,而且不影响患者日常生活和工作；有效：腰部疼痛感、下肢放射症状有所减轻,能够自己下床直立行走,患者直腿抬高50～69°；无效：患者临床症状和体征都没有改善。总有效率=治愈率+显效率+有效率。

1.4.2 临床指标 根据《中药新药临床研究指导原则》评价中医症候积分,采用VAS 评分评定患者疼痛情况,评分越低表示效果越佳。

1.5 统计学方法 采用SPSS22.0 统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差()表示,采用t 检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前后VAS 评分及中医症候评分比较 治疗前,两组VAS 评分及中医症候评分比较,差异无统计学意义(P＞0.05)。治疗后,实 验组VAS 评分(1.09±0.33)分、中医症候积分(2.02±1.21)分均明显低于对照组的(2.37±1.18)、(3.98±1.41)分,差异均有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

2.2 两组临床疗效比较 治疗后,实验组治愈21 例(42.86%)、显效13 例(26.53%)、有效13 例(26.53%)、无效2 例(4.08%)；对照组治愈9 例(18.37%)、显效8 例(16.33%)、有效17 例(34.69%)、无效15 例(30.61%)。实验组总有效率95.92%明显高于对照组的69.39%,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表1 两组治疗前后VAS 评分及中医症候评分比较(,分)

表1 两组治疗前后VAS 评分及中医症候评分比较(,分)

注：与对照组比较,aP＞0.05,bP＜0.05

表2 两组临床疗效比较［n(%)］

3 讨论

腰间盘突出症为临床骨科常见疾病,近年来发病率呈持续增高趋势,其发病年龄也逐年下降,多与青年工作性质、不良生活习惯有关。该病主要由于腰部劳累过度、年龄增长引起肾亏虚导致,发病或疾病程度加重大多与腰部的劳累有关系。祖国传统医学认为,腰间盘突出症属于“腰痛”、“痹症”范畴,发病和筋脉阻塞、气血不足、瘀血痹阻、风寒侵入人体等因素有关,治疗应该以补血行气、活血化瘀、疏通经脉为主。中医治疗方式在临床应用上最为广泛,相较于西医而言具有无创伤、效果佳等优势。中医治疗中的推拿整复,是先使用推拿改善患者腰部过度劳累引起的腰部肌肉、筋骨的紧绷、痉挛状态,然后使用整复手法调整腰椎失衡,以此达到活血化瘀、舒经活络、止痛效果,有利于患者康复［6］。腰间盘突出症病变主要在足太阳膀胱经,因此,中医针灸治疗时,针灸取穴以华佗夹脊穴、膀胱经穴位为主,配合灸法的温通督脉,达到温阳补益、疏通经络、温经行气、去壅行滞之功［7］。此外,针灸还可以健运经气,增强推拿治疗效果,补充其疏达不及的弊端；推拿整复则可以调整局部骨骼、筋脉,填补针灸整复起效迟缓的弊端［8-10］。中医针灸与推拿整复联合使用,取长补短,可以促进膀胱经、督脉与带脉发挥治疗效果,且治疗部位与患处距离较近,可以加速腰椎附近的肌肉、组织、气血通畅,也可以明显减少组织的水肿、炎症反应,其缓解神经压迫、消肿止痛效果比较理想［11,12］。

本研究中,试验组患者采取中医针灸结合中医推拿治疗,对照组采取单一针灸治疗。治疗前,两组VAS 评分及中医症候积分比较差异无统计学意义(P＞0.05)。治疗后,实验组VAS 评分(1.09±0.33)分、中医证候积分(2.02±1.21)分,均明显低于对照组的(2.37±1.18)、(3.98±1.41)分,差异均有统计学意义(P＜0.05)。治疗后,实验组治愈21 例(42.86%)、显效13 例(26.53%)、有效13 例(26.53%)、无效2 例(4.08%)；对照组治愈9 例(18.37%)、显效8 例(16.33%)、有效17 例(34.69%)、无效15 例(30.61%)。实验组总有效率95.92%明显高于对照组的69.39%,差异具有统计学意义(P＜0.05)。

综上所述,中医针灸结合中医推拿的综合治疗,可明显降低腰间盘突出症患者的VAS 及中医症候评分,提高患者治疗总有效率,临床推广价值比较高。