固本咳喘方治疗尘肺病合并慢性阻塞性肺疾病的疗效及对血气指标的影响

岳雷 徐仲博 王国霞

尘肺病为患者长期接触粉尘而导致的疾病,属于职业病,患者主要表现出免疫功能降低、呼吸功能与肺功能受到影响等,本病可合并慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease,COPD)而严重影响患者的呼吸功能,患者的劳动能力与生活能力均降低［1］。本次研究主要对尘肺病合并COPD 患者接受固本咳喘方治疗的疗效进行探讨,报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2015 年1 月～2018 年1 月本科收治的80 例尘肺病合并COPD 患者,采用随机数字表法分为观察组与对照组,各40 例。观察组男26 例,女14 例；年龄46～63 岁,平均年龄(52.6±3.5)岁；其中矽肺8 例,电焊工肺19 例,水泥尘肺8 例,煤工尘肺5 例。对照组男25 例,女15 例；年龄45～64 岁,平均年龄(52.9±3.5)岁；其中矽肺9 例,电焊工肺17 例,水泥尘肺10 例,煤工尘肺4 例。两组患者一般资料比较,差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。纳入标准：符合尘肺病的诊断标准,存在影像学证据证实为尘肺病［2］；合并COPD；临床资料完整；未接受手术、肺灌洗等治疗；患者可进行血气分析；患者的呼吸衰竭、电解质紊乱以及肺部感染等均得到控制；所有患者均知情同意入组。排除标准：对研究所涉药物禁忌或过敏；合并其他部位感染；合并心脑血管疾病、肺性脑病、急性肺部炎症等；重要脏器功能衰竭。

1.2 方法

1.2.1 对照组 患者接受常规治疗,包括低流量吸氧、低钠饮食、卧床休息、祛痰止咳、解痉平喘、抗肺纤维化等。

1.2.2 观察组 在对照组的治疗基础上给予固本咳喘方治疗。组方为：党参9 g、黄芪(蜜制)20 g、五味子(蜜制)15 g、淫羊藿(羊脂油炙制)20 g、补骨脂(盐制)20 g、半夏9 g、茯苓9 g、杏仁(麸炒)9 g、桑白皮(蜜制)9 g、紫菀(蜜制)9 g、款冬花(蜜制)9 g、白前9 g、广地龙9 g、炙甘草9 g,加水煎煮,煎煮至400 ml,分早晚2 次温服。

两组患者均持续治疗30 d。

1.3 观察指标与判定标准 ①比较两组症状改善情况。从患者的中医症候积分评价各症状的改善情况。咳嗽：间断咳嗽,不对工作与正常生活造成影响时,计1 分；咳嗽症状在重度以下,轻度以上时,计2 分；阵咳或者昼夜咳嗽频繁,对睡眠与工作造成严重影响时,计3 分。腹胀：偶尔出现腹胀时,计1 分；时常出现腹胀时,计2 分；持续腹胀时,计3 分。气短：患者自觉存在气短症状,计1 分；活动后气短加剧,计2 分；明显气短,对生活、工作都造成严重影响,计3 分。纳少：饮食量正常,但自觉饮食无味,计1 分；缺乏食欲,计2 分；毫无食欲,计3 分。乏力：稍微感到疲乏,计1 分；感到中等疲乏,计2 分；极度疲乏时,计3 分。胸闷：偶尔出现胸闷症状,但可以耐受时,计1 分；胸闷时常发作,特别在活动后感到更明显时,计2 分；胸闷频发,计3 分。喘息：喘息偶尔发作,症状轻微而不对活动与睡眠造成影响时,计1 分；喘息程度在重度以上,轻度以下时,计2 分；出现明显喘息,患者无法平卧,对睡眠与活动造成严重影响时,计3 分。咳痰：清晨与夜间咳痰量在5～25 ml,或者昼夜咳痰量在10～50 ml 时,计1 分；夜间与清晨咳痰量在26～50 ml,或者昼夜咳痰量在51～100 ml 时,计2 分；夜间与清晨咳痰量＞50 ml,或者昼夜咳痰量＞100 ml 时,计3 分。②采用肺功能仪测定两组患者治疗后的肺功能指标,包括MVV、FEV1、FVC。③采用全自动血气分析仪测定两组患者治疗后的血气分析指标,包括SaO2、PaCO2、PaO2。

1.4 统计学方法 采用SPSS19.0 统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差()表示,采用t 检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗后症状改善情况比较 治疗后,观察组患者乏力、纳少、腹胀、气短、胸闷、喘息、咳痰、咳嗽症状评分均低于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

2.2 两组治疗后肺功能指标比较 治疗后,观察组MVV、EFV1、FVC 水平均高于对照组,差异均具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

2.3 两组治疗后血气指标比较 治疗后,观察组SaO2、PaCO2、PaO2水平均优于对照组,差异均具有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表1 两组治疗后症状改善情况比较(,分)

表1 两组治疗后症状改善情况比较(,分)

注：与对照组比较,aP＜0.05

表2 两组治疗后肺功能指标对比(,L)

表2 两组治疗后肺功能指标对比(,L)

注：与对照组比较,aP＜0.05

表3 两组治疗后血气指标比较()

表3 两组治疗后血气指标比较()

注：与对照组比较,aP＜0.05

3 讨论

尘肺病为患者长时间接触粉尘而导致的肺组织弥漫性纤维化疾病,患者的支气管堵塞、胸膜粘连且增厚,肺功能受到严重影响,且肺部反复感染,容易合并多种并发症。COPD是本病的主要并发症之一,西医多给予肺灌洗、改善循环以及抗肺纤维化药物等治疗,但是对合并症较多的患者疗效不显著［3］。合并COPD 的常用治疗方案是吸入性糖皮质激素、长效β 受体激动剂等,尽管能有效治疗并发症,缓解患者的临床症状,但是少有此类药物逆转病情进展、或者阻止病情进展的报道,同时西药治疗存在较多副反应,影响治疗依从性。中医药治疗的优势在于副作用小、简便,因此对需要长期用药治疗的患者而言,采用中医药治疗属于理想的治疗方式。

尘肺病为中医“肺胀”范畴,邪毒入体,浊气堵塞胸中,肾不纳气、肺气不宣、脾失健运而导致机体心阳不振、瘀滞凝集而导致发病；COPD 为“喘症”、“肺胀”范畴,其痰瘀阻滞为标、肺脾肾亏虚为本,因此给予补虚泻实法,按照“缓则治本、急则治标”的原则进行治疗,给予对症治疗的同时,给予扶正祛邪的治疗［4］。

固本咳喘方由曹明高教授提出,是治疗慢性支气管炎临床缓解期的经验方,全方主治脾肾,兼具治肺,温养为主,兼具温化,兼顾肺、脾、肾,重点治疗脾肾,全方具有健脾、补肺、益气的治疗效果,发挥化痰、止咳、平喘的治疗效果。方中枸杞子、熟地黄、党参为君,枸杞子益肾填精；熟地黄滋阴补肾；党参祛痰止咳、和胃生津,兼具补中益气之效。白术、黄芪、茯苓为臣,白术燥湿利水、健脾益气；黄芪补气升阳、益卫固表；茯苓渗湿利水、和胃健脾［5］。干姜具备温肺化饮之效,寒去则热留,热留则伤津耗气,故以五味子配置,取其滋肾生津、止咳敛肺之效；百部具备散热解表、温润肺气、止咳平喘的效果,以苏子佐之以降气行痰、止咳平喘。甘草调和诸药,润肺止咳,全方共奏纳气定喘、益气固表、燥湿化痰、补肺益肾之效,从而治疗心肾气虚、痰阻邪瘀。

本次研究中尘肺病合并COPD 的患者接受固本咳喘方治疗后,观察组患者乏力、纳少、腹胀、气短、胸闷、喘息、咳痰、咳嗽症状评分均低于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。提示本病患者接受固本咳喘方治疗有助于改善患者的各项疾病症状；经治疗后,观察组MVV、FEV1、FVC 水平均高于对照组,差异均具有统计学意义(P＜0.05)。SaO2、PaCO2以及PaO2均是反应血红蛋白携氧能力的重要评价指标,常用于对人体的肺部氧合做出评价,血气分析指标与肺功能具有密切关系［6-8］。治疗后,观察组SaO2、PaCO2、PaO2水平均优于对照组,差异均具有统计学意义(P＜0.05)。提示固本咳喘方治疗有助于改善患者的血气指标,保护患者的肺功能。

综上所述,尘肺病合并慢性阻塞性肺疾病患者接受固本咳喘方治疗疗效显著,有助于改善患者的各项临床症状与肺功能,改善其血气分析指标,值得推广。