地屈孕酮治疗先兆流产的临床效果探讨

常丹

先兆流产在临床上是指孕妇在怀孕28 周内自身发生腰酸腹痛症状,甚至出现阴道流血等有关临床症状的一类疾病。造成患者出现先兆流产症状的原因较多,其中包含机体异常的激素水平、具有问题的染色体、免疫功能发育不完全和精神压力比较大以及周围不良环境的影响等［1］。普遍状况下,女性在怀孕之后由卵巢黄体分泌出的孕酮对患者的子宫收缩产生抑制,较大程度上减少了患者子宫平滑肌所具有的敏感性,因此母体无娩出胎儿的反应。如孕妇体内所分泌的孕酮量持续下降,使得子宫平滑肌持续保持兴奋,其不利于患者胎盘的顺利植入以及对妊娠行为进行持续保证［2］。临床上使用的地屈孕酮片,其本质上是一种口服孕激素,属于临床上的普遍使用药。本文研究了地屈孕酮治疗先兆流产的临床效果,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017 年9 月～2019 年9 月本院收治的先兆流产患者90 例,随机分为研究组和对照组,每组45 例。研究组患者年龄21～34 岁,平均年龄(27.5±2.2)岁；孕期5～12 周,平均孕期(8.5±1.2)周。对照组患者年龄22～37 岁,平均年龄(29.5±2.5)岁；孕期5～13 周,平均孕期(9.0±1.4)周。两组患者的年龄、孕期等一般资料比较,差异均无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组 患者采用黄体酮治疗：肌内注射黄体酮20 mg/次,1 次/d,一直服用到患者的临床症状完全消失；患者还应口服叶酸、维生素E 等药物进行临床上的辅助治疗,并叮嘱患者尽量卧床休息［3］。

1.2.2 研究组 患者采用地屈孕酮治疗：第1 次给药剂量为40 mg,之后每隔12 h 给药1 次,10 mg/次,一直服用到患者的临床症状完全消失；患者还应口服叶酸、维生素E 等药物进行临床上的辅助治疗,并叮嘱患者尽量卧床休息［3］。

1.3 观察指标及判定标准

1.3.1 治疗效果 观察对比两组患者的治疗效果,疗效判定标准：显效：用药后患者的临床症状可以得到完全且有效的控制,且治疗后无用药不良反应,由B 超检查表明患者机体内孕胎的发育状态处于良好状态；有效：患者在用药后先兆流产症状得到基本的控制,偶然出现用药后不良反应,但可以经一段时间后逐渐消失,B 超结果显示患者的孕胎发育状态得到较大程度的改善；无效：患者在用药后自身的腹痛症状仍发生或者症状更为强烈,阴道出血量较大,娩出孕胎,B 超检查结果显示患者子宫内不存在胚胎,在临床上表示为自然流产或流产不全症状［4］。总有效率=显效率+有效率。

1.3.2 不良反应 观察对比两组患者的不良反应发生情况,包括头痛、胃肠道反应和水钠潴留等。

1.4 统计学方法 采用SPSS18.0 统计学软件对数据进行处理。计量资料以均数±标准差()表示,采用t 检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗效果对比 研究组患者的治疗总有效率为97.8%,高于对照组的82.2%,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

2.2 两组患者不良反应发生情况对比 研究组患者的不良反应发生率为11.1%,低于对照组的44.4%,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表1 两组患者治疗效果对比［n(%),%］

表2 两组患者不良反应发生情况对比(n,%)

3 讨论

孕妇的妊娠初期比较容易发生先兆流产的临床症状,其多发于胎盘尚未形成时,其主要是由于非人为的因素所造成的流产。先兆流产的发生与母体身体的健康状态和免疫功能以及胚胎的发育状态及因为孕妇长时间居住或者工作环境等不同方面的影响因素具有极大的相关性,而造成先兆流产的最重要原因为患者机体黄体功能发育不完全而造成的患者孕激素水平的持续降低,造成患者子宫出现明显性的收缩现象［5］。临床上在现阶段普遍利用口服地屈孕酮片来治疗先兆流产,本次研究证明,临床上使用地屈孕酮片的治疗效果高于黄体酮注射液,即研究组患者的治疗总有效率为97.8%,高于对照组的82.2%,差异具有统计学意义(P＜0.05)。说明其和黄体酮注射液相比较具有较高的治疗效果。

地屈孕酮在药理本质上属于一类口服孕激素,其自身所具有的分子结构与内源性孕激素大体相同,临床上与其他合成性孕激素比较,地屈孕酮具有极好的与孕激素受体的亲和力［6］。地屈孕酮不具备肾上腺皮质激素和雌、雄激素的功效,所以,有效的避免了胎儿出现女胎男性化的临床症状。经实践证明,地屈孕酮在临床治疗中尚未出现畸形现象［7］。其与黄体酮相比具有较明显的差异,地屈孕酮经口服后还存在极高的生物活性,所以,其主要应用于孕妇保胎的临床治疗中。黄体酮和地屈孕酮可有效使得淋巴细胞分泌出孕酮对阻滞因子产生诱导作用,其主要与淋巴细胞相结合对孕激素受体发生效用,在此过程中,其所产生的效用被孕激素受体产生的拮抗剂进行一定程度的抑制。孕酮诱导阻断因子(PIBF)对患者体液免疫系统以及细胞方面产生极为重要的影响,可有效抑制患者机体分泌花生四烯酸并对其发生抗流功效。PIBF可有效激活患者机体内的淋巴细胞,从而进一步对具有非毒性的Th2 型细胞因子进行有效的合成,有效降低Th1 型细胞因子的总体水平,最终较大程度上抑制了自然杀伤(NK)细胞的自身活性,在此期间PIBF 还可形成抗体［8］。经临床实践研究,利用地屈孕酮可有效阻止因声压造成的先兆流产,当患者机体内的Th2 型细胞因子发挥出妊娠保护功效,其因子水平出现升高时可以有效及时的对Th2 型细胞因子水平进行有效检测。另外,地屈孕酮还可以有效降低患者体内的环氧酶和白细胞介素-8 以及核细胞趋化蛋白-1 水平,因此可有效稳定患者的子宫内膜。所以使用孕激素类药物可有效保护妊娠作用［9］。经实践证明,黄体酮和其相类似的药物无法保证患者进行持续妊娠行为［10-12］。本次研究证明,在先兆流产患者的临床治疗中,使用地屈孕酮可以较大程度上减少患者在治疗后出现头痛、胃肠道反应和水钠潴留等,即研究组患者的不良反应发生率为11.1%,低于对照组的44.4%,差异具有统计学意义(P＜0.05)。其表明在临床治疗中使用地屈孕酮可减少对患者机体的伤害,其具有极高的安全性。

地屈孕酮本身具有较高的生物利用度,其无痛苦和无明显的不良反应症状,具有较好的耐受性、吸收等,可以较大程度上提高患者的保胎率,可有效缓解患者在临床治疗中的痛苦。所以,对先兆流产进行地屈孕酮的有效治疗,可以有效降低患者在临床治疗中的不良反应,其在服用方面具有便利性,可较大程度的符合大部分患者自身的接受性,表明地屈孕酮在先兆流产的临床治疗中与其他药物相比较更具有明显的治疗效果且在患者机体的安全性方面具有较大优势［13-15］。

综上所述,将地屈孕酮应用于先兆流产的临床治疗中具有良好的治疗效果,与常规的黄体酮治疗比较,可有效降低患者出现发热、胃肠道反应和水钠潴留等不良反应发生率,值得在临床上推广应用。