曲美他嗪治疗冠心病心绞痛的疗效分析

王健

随着社会生活的进步,人们的生活越来越好,饮食习惯以及作息习惯逐渐不规律,冠心病心绞痛患者逐渐增加,发病率和病死率也呈逐年增高的趋势,其中冠心病发病人群大多数是老年人,冠心病患者一般会存在心绞痛症状,严重威胁患者自身的身心健康［1］。心绞痛可以从两个方面治疗；一方面是改变血流动力学,能够让心肌得到充分的供血供氧；另一方面是不改变血流动力学,优化心肌能量代谢途径,让心肌三磷酸腺苷(ATP)供给增加。由于现在大多数的治疗药物是硝酸酯类,患者长期服用身体容易产生耐药性,使得治疗效果不明显［2］。曲美他嗪作为一种代谢类的抗心绞痛药物,主要作用是改善冠心病患者的心肌能量代谢,但是不影响血流动力学,不仅能够可以减轻患者心绞痛症状,还可以降低患者发生心肌缺血的危险,相对来说更适合一些年龄较大的冠心病心绞痛患者服用［3］。曲美他嗪通过优化肌能量治疗冠心病心绞痛越来越受到人们的关注。本文旨在研究曲美他嗪治疗冠心病心绞痛的疗效。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016 年6 月～2018 年6 月本院接收治疗的冠心病心绞痛患者100 例,随机分为研究组与对照组,各50 例。研究组中男26 例,女24 例；年龄58～80 岁,平均(68.2±4.9)岁；病程2 个月～10 年,平均病程3 年；其中合并有高血压者15 例,糖尿病者6 例,心力衰竭者5 例,高脂血症者3 例,吸烟者14 例,肥胖者16 例。对照组中男25 例,女25 例；年龄59～81 岁,平均年龄(70.1±4.6)岁；病程1 个月～10 年,平均病程3 年；其中合并高血压者10 例,糖尿病者5 例,心力衰竭者4 例,高脂血症者9 例,吸烟者14 例,肥胖者11 例。两组患者的一般资料比较,差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。纳入标准：所有患者均未在医院接受过正规治疗；患者心绞痛发作时心电图能够看出ST段压低,T 波发生倒置；患者出现身体劳累时,发现有明显的心前区疼痛或者胸闷感,发作时间可持续3～5 min,给予患者舌底下含化硝酸甘油后症状得以缓解。排除标准：3 个月内突发冠状动脉(冠脉)综合征者；存在活动性出血患者；存在严重肝肾功能不全患者；存在严重的高血压患者；6 个月内进行心脏手术患者；妊娠及哺乳期妇女。所有患者均知情同意本研究,同时本研究经过医院伦理委员会批准。

1.2 方法 对照组患者给予常规药物治疗,患者在饭后服用倍他乐克25 mg/次,1 次/d,温水口服；阿司匹林100 mg/次,1 次/d,温水口服。研究组患者在对照组基础上给予曲美他嗪治疗,患者饭后温水口服曲美他嗪,20 mg/次,3 次/d。两组患者连续用药12 周,用药期间观察患者服药后的体温、血常规、心率、血压等情况,一旦发现有异常,立即停止用药。

1.3 观察指标及判定标准 比较两组患者的治疗效果及治疗前后心绞痛发作次数、心绞痛发作持续时间、硝酸甘油用量。根据患者临床治疗效果分为显效、有效和无效,治疗效果评定标准：显效：心电图恢复正常,冠心病心绞痛患者的心绞痛症状消失；有效：心电图缺血性ST 段下降,主要导联倒置T 波变浅达≥50%或T 波由平坦转为直立；无效：静息心电图与治疗前基本相同,心绞痛发作次数较治疗前没有变化,甚至反复发作。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。

1.4 统计学方法 采用SPSS18.0 统计学软件对数据进行处理。计量资料以均数±标准差()表示,采用t 检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗效果比较 研究组患者的治疗总有效率为96%,明显高于对照组的80%,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

2.2 两组患者治疗前后心绞痛发作情况及硝酸甘油用量比较 治疗前,两组患者的心绞痛发作次数、心绞痛发作持续时间、硝酸甘油用量比较,差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后,研究组患者的心绞痛发作次数、心绞痛发作持续时间及硝酸甘油用量均显著优于对照组,差异均具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表1 两组患者治疗效果比较(n,%)

表2 两组患者治疗前后心绞痛发作情况及硝酸甘油用量比较()

表2 两组患者治疗前后心绞痛发作情况及硝酸甘油用量比较()

注：与对照组比较,aP＜0.05

3 讨论

心绞痛是冠心病一种常见的症状,心绞痛是由于患者冠状动出现狭窄造成血液流通出现障碍,从而引起患者的心肌出现缺血和缺氧的现象［4］。心脏基本的能量代谢是通过平衡物质脂肪酸和葡萄糖实现的,在心肌缺血时,脂肪酸会快速增加,心肌对脂肪酸的调控也发生改变,两者之间的平衡被打破,从而造成心肌损伤。冠心病心绞痛属于冠心病急性冠脉综合征的一种［5］。在心绞痛发作时患者主要有胸闷、阵发性疼痛等感觉,给患者一种极大的痛苦,同时降低患者的生活质量,是急性心肌梗死的早期预警,如果患者不加以重视,未及时去医院就诊,随着身体内动脉粥样硬化的出现,可能会导致心肌梗死,甚至导致猝死,严重危害患者的生命安全。情绪激动、吸烟、过重的体力劳动等都是引起冠心病心绞痛的因素［6］。当患者出现心绞痛时,由于心肌缺血、冠心病的传统治疗是通过增加心肌氧供、疏通血管内的血液流通来维持身体内的平衡。冠心病心绞痛患者的常用药物是硝酸酯类、钙拮抗剂等有疏通血液流通的药物,当患者的心绞痛发作时,首先要让患者得到充分休息,进行及时吸氧；其次患者舌下含化硝酸甘油,来缓解心绞痛给患者带来的痛苦。在患者心绞痛缓解期间避免过重的体力劳动劳累和情绪激动［7］。在生活中,患有冠心病心绞痛大多数都是中老年人,因此这些药物在改善患者心肌供血的同时,常常会有血流动力学的变化,造成中老年患者的病情加重,往往不适用于临治疗［8］。

曲美他嗪是一种3-酮酯酰CoA 硫解酶抑制剂,它的作用是通过抑制细胞线粒体中的3-酮酯酰CoA 硫解酶,减少血液中脂肪酸的氧化,不仅能够利于ATP 的合成,还有利于防止细胞内的乳酸进行聚集,对主动脉收缩产生一定的抑制作用,提高心肌的收缩功能,从而加快冠脉血流量以及心肌供氧增加,减少血管内的耗氧量以及心肌缺血,维持血管内的稳定,能够有效降低患者血压。在治疗冠心病心绞痛的同时,能够起到防止并发症发生的作用,是心肌细胞保护药物［9］,同时也是一种治疗效果较好的抗心绞痛药。虽然曲美他嗪的这些作用与心肌氧供和氧气需要的比例变化没有很大的影响,但是作为一种新的治疗心绞痛的药物来说,与传统药物的抗缺血药物相比,能够不受氧供和需氧的影响,不仅不影响休息和运动时的血压,还能够直接改变心脏利用的能量产物,提高心肌收缩的功能,降低心脏工作负荷,保护细胞膜,维持细胞内的稳定,能够有效地纠正电解质紊乱、防止酸中毒［10］。

本次研究结果显示,研究组患者的治疗总有效率为96%,明显高于对照组的80%,差异具有统计学意义(P＜0.05)。说明患者服用曲美他嗪能够提高治疗效果。治疗前,两组患者的心绞痛发作次数、心绞痛发作持续时间、硝酸甘油用量比较,差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后,研究组患者的心绞痛发作次数、心绞痛发作持续时间及硝酸甘油用量均显著优于对照组,差异均具有统计学意义(P＜0.05)。说明患者服用曲美他嗪可以有效改善患者的心绞痛发作次数,减少硝酸甘油用量以及缩短心绞痛发作持续时间。

综上所述,曲美他嗪临床治疗冠心病患者的效果显著,同时其心绞痛发作次数和硝酸甘油用量相对较少,发作持续时间也更短,值得在临床上进一步推广应用。