吗啡联合有创呼吸机辅助通气治疗重症急性左心衰竭的疗效观察

谢笑语

急性左心衰竭是因心肌收缩力突然下降,左室舒张末期的压力急剧增高,排血量下降,进而引发呼吸困难等症状。重症急性左心衰竭多表现为急性肺水肿,出现休克、心搏骤停,对患者生命指征造成严重威胁,是临床急危重症之一。流行病学显示［1］,男性心力衰竭发病率为3.7%,而女性为2.5%。临床常规用药对重症急性左心衰竭救护意义较低,但吗啡联合有创呼吸机辅助通气具有一定治疗效果。为进一步分析其临床应用效果,本次研究中对两组重症急性左心衰竭患者实施不同治疗干预,对比各项结果,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2017 年9 月～2018 年9 月收治的78 例重症急性左心衰竭患者作为研究对象,按治疗方法不同分为观察组和对照组,各39 例。观察组患者中男20 例,女19 例；年龄38～60 岁,平均年龄(46.12±8.61)岁；其中原发性高血压20 例、冠心病11 例、风湿性心脏病8 例。对照组患者中男21 例,女18 例；年龄35～60 岁,平均年龄(46.19±8.88)岁；其中原发性高血压19 例、冠心病12 例、风湿性心脏病8例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 纳入及排除标准

1.2.1 纳入标准 均符合急性左心衰竭诊断标准［2］；患者心功能纽约心脏病协会(NYHA)分级为Ⅳ级,且伴有不同程度的恐惧、烦躁、呼吸急促,血流动力学稳定；家属均自愿参与且知情同意；无精神疾病史或认知功能障碍；且无消化、血液、神经系统及其他系统并发症。

1.2.2 排除标准 具有药物过敏史；中途退出者；合并慢性非阻塞性肺疾病、心源性休克、使用肌松剂或肝肾功能明显受损者。

1.3 方法

1.3.1 对照组 给予给予吸氧、利尿剂、血管扩张剂、强心药等常规治疗,同时给予咪达唑仑注射液(江苏九旭药业有限公司,国药准字H20153019,规格：3 ml∶15 mg)静脉推注2～3 mg,继之以0.05 mg/(kg·h)静脉滴注维持。治疗30 min后患者临床症状均无明显好转,给予有创呼吸机辅助通气治疗。呼吸机参数：频率15 次/min,潮气量10 ml/kg,呼吸比为1∶2,吸入纯氧15 min 后将血氧饱和度控制在95%为目标对呼吸末正压值进行设置,同时调整吸入氧浓度,促使呼吸末正压维持在5～10 cm H2O(1cm H2O=0.098 kPa),吸入氧浓度维持在50%左右。参数设置后,根据临床症状对各参数进行调整。在进行有创呼吸机辅助通气治疗时,如出现人机对抗者,可给予适量镇静剂治疗。

1.3.2 观察组 在对照组基础上加用吗啡治疗。吗啡5 mg静脉注射,15 min 后再根据患者情况进行再次注射,总剂量＜15 mg,同时镇静标准采用Ramsay 进行评价,需达到2～3 级,呼吸频率维持在20～30 次/min。

1.4 观察指标及判定标准

1.4.1 检测指标 包括SBP、DBP、RR、HR、pH、PaO2、PaCO2、LVEF。

1.4.2 不良反应 包括恶心、呕吐、腹胀、气胸。

1.4.3 生活质量 采用中文版健康调查简表(SF-36)对患者生活质量进行评定,内容包含：生理机能、生理职能、躯体疼痛、一般健康状况、精力、社会功能、情感职能、精神健康,每项分值0～100 分,得分越高说明患者生活质量越好［3］。

1.5 统计学方法 采用SPSS22.0 统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差()表示,采用t 检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前后检测指标比较 治疗前,观察组SBP为(155.66±4.25)mm Hg(1mm Hg=0.133 kPa)、DBP 为(96.25±7.12)mm Hg、RR(24.71±4.25) 次/min、HR(133.51±22.36)次/min、pH 为(7.29±0.05)、PaO2为(67.35±7.51)mm Hg、PaCO2为(44.59±8.51)mm Hg、LVEF 为(32.79±7.56)%,对照组SBP 为(155.61±4.87)mm Hg、DBP 为(96.31±7.74)mm Hg、RR(24.79±4.84) 次/min、HR(133.59±22.88) 次/min、pH为(7.29±0.11)、PaO2为(67.39±7.81)mm Hg、PaCO2为(43.42±8.87)mm Hg、LVEF 为(32.82±7.94)%；治疗后,观察组SBP 为(133.25±2.31)mm Hg、DBP 为(78.25±2.39)mm Hg、RR(17.54±4.23) 次/min、HR(95.25±20.36) 次/min、pH为(7.34±0.03)、PaO2为(88.71±5.61)mm Hg、PaCO2为(37.95±2.25)mm Hg、LVEF 为(45.79±7.56)%,对 照 组SBP为(144.52±2.36)mm Hg、DBP 为(81.25±2.31)mm Hg、RR(19.38±4.51) 次/min、HR(106.25±25.31) 次/min、pH为(7.32±0.03)、PaO2为(81.52±5.61)mm Hg、PaCO2为(41.21±8.51)mm Hg、LVEF 为(42.79±3.56)%。治疗前,两组SBP、DBP、RR、心率HR、pH、PaO2、PaCO2、LVEF 比较差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后,观察组SBP、DBP、RR、HR、pH、PaO2、PaCO2、LVEF 均优于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。

2.2 两组不良反应发生情况比较 观察组不良反应发生率低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组不良反应发生情况比较(n,%)

2.3 两组生活质量评分比较 观察组生理机能评分为(84.25±3.61)分、生理职能评分为(80.25±3.88)分、躯体疼痛评分为(79.35±3.71)分、一般健康状况评分为(80.87±3.29)分、精力评分为(83.25±3.12)分、社会功能评分为(80.69±3.81)分、情感职能评分为(74.25±3.69)分、精神健康评分(81.22±3.94)分；对照组生理机能评分为(74.52±3.66)分、生理职能评分为(75.61±3.16)分、躯体疼痛评分为(70.58±3.84)分、一般健康状况评分为(74.25±3.69)分、精力评分为(75.66±4.12)分、社会功能评分为(74.25±6.13)分、情感职能评分为(69.52±6.31)分、精神健康评分为(78.55±2.15)分；观察组生理机能、生理职能、躯体疼痛、一般健康状况、精力、社会功能、情感职能、精神健康评分均高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。

3 讨论

重症急性左心衰竭是临床常见危急重症,患者一旦发病,情况危急,具有较高病死率及致残率。常规药物治疗对重症急性左心衰竭治疗效果不明显,需强化治疗。重症急性左心衰竭时心排血量骤然减少,心输出量降低明显,或左心室发生突然性瓣膜性反流致使心室舒张末压增高,肺静脉血回心障碍,肺毛细血管内压过高,增加血管通透性,血浆外渗,液体在肺组织间质及肺泡内潴留,引发急性肺水肿、肺间质水肿［4］。毛细血管周围间质内液体增多,对肺激惹感受器增加气道阻力,严重的低血氧症及高碳血症是导致患者死亡的原因之一。临床中,急性左心衰竭发生时主要以心排血量降低、肺循环淤血导致的临床综合症为主,因此,抢救方式需迅速且有效的纠正低氧血症及高碳酸症,改善患者的临床症状和体征［5］。机械通气是重症急性左心衰竭抢救的有效措施,患者因原发疾病,多伴有痛苦、不适、紧张等,导致出现人机对抗,对机械通气依从性及效果造成严重影响,增加患者代谢及氧耗,加重器官组织缺氧,进而导致机体各系统器官恶性循环,给抢救带来极大的困难［3］。此时,给予患者镇静、镇痛药物可抑制自主呼吸,促使人机同步。

吗啡作为阿片受体激动剂,通过内源性抗痛物质脑啡肽的作用,激活中枢神经系统阿片受体,产生强大的镇痛及镇静效果,因此,吗啡在重症急性左心衰竭中具有重要作用,不仅可促使患者镇静,减少躁动,避免增加心脏负担,同时也能够舒张小血管,减轻心脏负荷。吗啡对心肌具有一定保护作用,可有效削弱及抑制肺缺氧损伤,减少肺泡内皮细胞功能损害,改善肺氧合,因此使用吗啡可达到理想治疗效果。尤其在行气管插管后行机械通气治疗,无需估计呼吸抑制,减轻及消除患者焦虑及烦躁,降低呼吸肌做功,降低机体氧耗,有独特及快速的治疗作用,促使患者维持安静状态,加快水肿消除［6］。

本次研究结果显示,治疗前,两组SBP、DBP、RR、心率HR、pH、PaO2、PaCO2、LVEF 比较差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后,观察组SBP、DBP、RR、HR、pH、

PaO2、PaCO2、LVEF 均优于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。由此提示吗啡联合有创呼吸机辅助通气治疗,可显著改善患者各项机体指标,稳定血氧分压,缓解病情。同时观察组不良反应发生率明显低于对照组,差异有统计学意义(χ2=3.924,P＜0.05)。由此提示吗啡联合有创呼吸机辅助通气治疗,可显著降低意外发生,降低烦躁、焦虑反应,促使机械通气与自主呼吸同步,改善通气,增加舒适感及安全感。本次疗程较短,剂量小,因此未发生成瘾性及戒断综合征,同时也为发生呕吐等并发症,仅有1 例患者出现恶心,但自行恢复,未对治疗造成影响。吗啡虽有镇痛作用,但无法产生对应激事件的遗忘作用,如未给予遗忘治疗,患者在回忆起发病经历时,存在不愉快或恐惧记忆,导致创伤后应激障碍综合征发生。在今后的工作中,会注重该部分干预,缓解患者心理压力,消除负性情绪,进一步提升依从性。治疗后,观察组生理机能、生理职能、躯体疼痛、一般健康状况、精力、社会功能、情感职能、精神健康评分均高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。由此提示吗啡联合有创呼吸机辅助通气治疗可显著改善生活质量,促使患者康复,稳定病情,改善预后。

综上所述,吗啡联合有创呼吸机辅助通气治疗重症急性左心衰竭效果显著,可改善患者症状,降低不良反应发生率,维持患者各项生命体征,缓解心理压力,改善预后,值得推广。