丁苯酞序贯治疗急性脑梗死合并认知功能障碍患者的疗效分析

李航 梁艳晨 李晨 任丹 郑文旭

急性脑梗死是神经系统的常见疾病,早期诊断和治疗在急性脑梗死的临床预后中具有重要作用,多数的患者合并认知功能障碍,其程度介于老年认知退化和血管性痴呆之间,患者有基本完好的生活能力,尚未出现严重痴呆症状,但存在轻中度记忆和执行功能等认知障碍。急性脑梗死的发生率随年龄和动脉硬化严重程度的增加而增加,该病发展迅速,并发症严重,治疗困难,且容易合并认知功能障碍,这是临床治疗的关键难点［1,2］。本研究纳入本院2017 年1 月～2018 年12 月收治的100 例急性脑梗死合并认知功能障碍患者为研究对象,将其随机分为分为丁苯酞静脉滴注疗法组和丁苯酞序贯疗法组,分别给予丁苯酞静脉滴注疗法和丁苯酞序贯疗法,分析丁苯酞序贯疗法治疗急性脑梗死合并认知功能障碍患者的疗效,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 纳入本院2017 年1 月～2018 年12 月收治的100 例急性脑梗死合并认知功能障碍患者为研究对象,将其随机分为丁苯酞静脉滴注疗法组和丁苯酞序贯疗法组,每组50 例。丁苯酞静脉滴注疗法组男32 例,女18例；年龄61～78 岁,平均年龄(65.21±4.27) 岁；病 程1～3 个月,平均病程(0.89±0.71)个月；合并高脂血症13 例、冠心病8 例、心肌梗死2 例、糖尿病5 例、高血压6 例。丁苯酞序贯疗法组男30 例,女20 例；年龄61～78 岁,平均年龄(65.21±4.27)岁；病程1～3 个月,平均病程(0.82±0.73)个月；合并高脂血症12 例、冠心病8 例、心肌梗死3 例、糖尿病5 例、高血压6 例。两组患者性别、年龄、病程、合并症等一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 纳入及排除标准

1.2.1 纳入标准 ①患者病例资料齐全,具有不同程度的头晕、恶心、呕吐、面瘫、语言障碍、感觉障碍等,临床上诊断为急性脑梗死,且有认知功能障碍表现；②患者知情理解并签署本研究知情同意书,愿意承担相关研究风险,积极配合检查。

1.2.2 排除标准 ①合并严重肝、肾、心功能损害或需要紧急抢救者；②合并严重的精神障碍性疾病,如精神分裂症、重度抑郁、重度躁狂者；③合并获得性免疫缺陷综合征或其他具有高度传染性的传染性疾病者；④合并脑部肿瘤、肺癌等肿瘤性疾病者；⑤药物过敏者。

1.3 方法

1.3.1 丁苯酞静脉滴注疗法组 采取常规丁苯酞静脉滴注疗法。丁苯酞静脉滴注25 mg/次,2 次/d,滴注时间≥50 min/次,两次用药间隔≥6 h,持续治疗7～10 d。

1.3.2 丁苯酞序贯疗法组 采取丁苯酞序贯疗法。丁苯酞静脉滴注25 mg/次,2 次/d,滴注时间≥50 min/次,两次用药间隔≥6 h,持续治疗7～10 d。之后口服丁苯酞软胶囊,2粒/次,3 次/d,连续口服12 周。

1.4 观察指标及疗效判定标准 比较两组治疗效果；认知功能改善50%时间、神经功能缺损程度降低50%时间；治疗前后蒙特利尔认知功能评分、炎性因子超敏C 反应蛋白水平；不良反应(转氨酶升高、胃肠道不适、呕吐)发生情况。疗效判定标准：显效：症状体征消失,炎性因子超敏C反应蛋白降低＞50%,蒙特利尔认知功能评分增加＞5 分；有效：症状体征等改善,炎性因子超敏C 反应蛋白降低25%～50%,蒙特利尔认知功能评分增加2～5 分；无效：病情无好转［3］。总有效率=显效率+有效率。蒙特利尔认知功能评分越高,疗效越佳。

1.5 统计学方法 采用SPSS24.0 统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差()表示,采用t 检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗效果比较 丁苯酞序贯疗法组总有效率高于丁苯酞静脉滴注疗法组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组治疗效果比较［n,n(%)］

2.2 两组治疗前后蒙特利尔认知功能评分、炎性因子超敏C 反应蛋白水平比较 治疗前,丁苯酞序贯疗法组蒙特利尔认知功能评分(21.11±1.01)分、炎性因子超敏C 反应蛋白水平(13.45±3.23)mg/L 与丁苯酞静脉滴注疗法组的(21.14±1.02)分、(13.47±3.21)mg/L 比较差异无统计学意义(P＞0.05)。治疗后丁苯酞序贯疗法组蒙特利尔认知功能评分(25.56±1.21)分、炎性因子超敏C 反应蛋白(7.05±1.02)mg/L 均优于丁苯酞静脉滴注疗法组的(22.21±1.23)分、(10.68±1.56)mg/L,差异均有统计学意义(P＜0.05)。

2.3 两组认知功能改善50%时间、神经功能缺损程度降低50%时间比较 丁苯酞序贯疗法组认知功能改善50%时间、神经功能缺损程度降低50%时间分别为(12.11±1.41)、(12.21±0.11)d,均短于丁苯酞静脉滴注疗法组的(16.11±1.55)、(17.55±2.34)d,差异均有统计学意义(P＜0.05)。

2.4 两组不良反应发生情况比较 丁苯酞静脉滴注疗法组发生转氨酶升高1 例和胃肠道不适1 例；丁苯酞序贯疗法组发生1 例呕吐和转氨酶升高1 例。两组不良反应发生率均为4%,比较差异无统计学意义(P＞0.05)。

3 讨论

急性脑梗死早期症状表现不明显,典型症状主要表现为头晕、肢体麻木、无力、失语等。早期若不能对患者采取积极、对症的治疗措施,可增加致残率和死亡率,直接影响患者预后。随着医疗技术进步,脑梗死病死率逐渐下降,但多数伴有后遗症,认知功能障碍便是其中一种［4］。多数急性脑梗死患者可合并认知功能障碍,治疗时,需及时清除自由基,改善微循环,保护脑细胞［5］。丁苯酞可阻断多个病理环节,其可通过提高脑血管内皮一氧化氮和前列环素(PGI2)水平,降低细胞内钙浓度、花生四烯酸水平,有效改善缺血部位脑血液循环,增加缺血部位脑血流量,从而改善脑能量代谢,抑制脑血栓形成；还可抑制血小板聚集,并促使梗死面积缩小,减轻脑水肿和改善脑代谢,抑制神经细胞凋亡,控制炎症进展。丁苯酞序贯疗法通过先注射,患者病情稳定后转为口服用药,可减少静脉用药及住院时间,又可有效减少并发症的发生［6,7］。田书娟等［8］研究显示,丁苯酞序贯治疗对一氧化碳中毒迟发脑病老年患者认知功能的影响大,通过丁苯酞序贯治疗可改善患者的认知功能水平。焦俊利［9］研究显示,丁苯酞序贯治疗急性脑梗死合并认知功能障碍患者效果确切,丁苯酞序贯应用对炎性因子有良好的治疗作用。

本研究中,丁苯酞静脉滴注疗法组就诊患者采取常规丁苯酞静脉滴注等疗法治疗,丁苯酞序贯疗法组对患者采取丁苯酞序贯疗法治疗。结果显示,丁苯酞序贯疗法组总有效率100.00%高于丁苯酞静脉滴注疗法组的76.00%,差异具有统计学意义(P＜0.05)。治疗前,两组蒙特利尔认知功能评分、炎性因子超敏C 反应蛋白水平比较差异无统计学意义(P＞0.05)。治疗后,丁苯酞序贯疗法组蒙特利尔认知功能评分(25.56±1.21)分、炎性因子超敏C 反应蛋白(7.05±1.02)mg/L均优于丁苯酞静脉滴注疗法组的(22.21±1.23)分、(10.68±1.56)mg/L,差异均有统计学意义(P＜0.05)。丁苯酞序贯疗法组认知功能改善50%时间、神经功能缺损程度降低50%时间分别为(12.11±1.41)、(12.21±0.11)d,均短丁苯酞静脉滴注疗法组的(16.11±1.55)、(17.55±2.34)d,差异均有统计学意义(P＜0.05)。两组不良反应发生率均为4%,比较差异无统计学意义(P＞0.05)。刘东亮［10］研究也显示,丁苯酞序贯治疗急性脑梗死并认知功能障碍患者的效果确切,且对炎性因子有更为良好的控制作用,可有效改善患者的认知功能。

综上所述,丁苯酞序贯疗法治疗急性脑梗死合并认知功能障碍效果良好,可改善患者的认知功能,抑制炎症,改善患者预后,且不良反应轻微。