血清脂肪酸结合蛋白和血钙水平评估重症急性胰腺炎急诊手术治疗效果的价值分析

齐学伟

急性胰腺炎属于较为常见的急性腹部疼痛,急性胰腺炎具备起病速度快、病情相对复杂,且并发症与死亡率相对较高的特征。重症急性胰腺炎属于急性胰腺炎较为严重的阶段,不仅会并发其他疾病,也极易出现相应的感染、休克以及多器官功能性综合征［1,2］。本次选取2017 年8 月～2018 年9 月在本院诊断为重症急性胰腺炎患者80 例作为观察对象,所有患者发病的时间均＜72 h。80 例患者均具备急诊内镜、腹腔镜手术指征,在手术后12 h 检测患者体内血清脂肪酸结合蛋白与血钙水平,观察临床检测价值。分析血清脂肪酸结合蛋白与血钙水平评估重症急性胰腺炎手术效果的价值,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017 年8 月～2018 年9 月在本院诊断为重症急性胰腺炎患者80 例作为观察对象,其中男42 例,女38 例；年龄40～72 岁,平均年龄(58.6±6.3)岁。此次研究排除既往肾病史、代谢疾病等会导致低血钙与糖尿病患者。患者具备急性胰腺炎临床症状与生化改变现象。

1.2 方法 患者在入院后24 h 内及手术后12 h 采集其静脉血5 ml,进行血钙与血清脂肪酸结合蛋白指标检测。将采集的血液放在全自动生化分析仪器上进行检测,血钙水平的测定使用络合法,血清脂肪酸结合蛋白指标检测使用免疫比浊法进行测定,每次测定均需要采用高、中、低三种质控样品实施质量控制［3］。血钙水平参考值范围为2.02～2.70 mmol/L,血清脂肪酸结合蛋白参考值范围为0～8 mg/L

1.3 观察指标及判定标准 根据中华医学会胰腺学《重症急性胰腺炎诊断治疗》,将治疗效果分为显效、有效与无效。疗效判定标准：显效：患者在手术之后7 d 内腹痛、腹胀的现象消失,血尿淀粉酶指标恢复正常水平；好转：患者在手术后10 d 内腹痛、腹胀的现象消失,血尿淀粉酶指标水平恢复正常；无效：通过药物治疗没有效果,从而中转手术治疗并且出现严重的并发症［4］。有效=显效+好转。比较有效与无效患者血清脂肪酸结合蛋白水平及血钙水平。

1.4 统计学方法 采用SPSS17.0 统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差()表示,采用t 检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

治疗后,80 例患者中有效60 例(显效35 例,好转25 例),无效20 例。有效患者的血清脂肪酸结合蛋白水平为(1.2±0.1)mg/L、血钙水平为(2.6±0.1)mmol/L；无效患者的血清脂肪酸结合蛋白水平为(5.8±0.2)mg/L、血钙水平为(1.5±0.2)mmol/L。有效患者的血清脂肪酸结合蛋白水平低于无效患者,血钙水平高于无效患者,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 有效患者和无效患者的血清脂肪酸结合蛋白、血钙水平比较()

表1 有效患者和无效患者的血清脂肪酸结合蛋白、血钙水平比较()

注：与无效患者比较,aP＜0.05

3 讨论

胰腺炎是由胰腺中胰蛋白酶的自我消化引起的疾病,表现为胰腺水肿、充血或出血或坏死,临床症状如腹痛、腹胀、恶心、呕吐和发热。在正常条件下,胰液在其腺体组织中含有无活性的胰蛋白酶,胰液通过沿胆管的胆总管Oddi 括约肌连续流入十二指肠,由于十二指肠中存在胆汁,并且十二指肠黏膜分泌肠激酶,在两者的作用下,胰蛋白酶原开始转化为高活性消化酶。如果流出道堵塞且排泄不顺畅,可能引起胰腺炎。

当Oddi 括约肌或胆管的压力增加时,如结石和肿瘤阻塞,胆汁会流回胰管并进入胰腺组织。此时,胆汁中含有的卵磷脂被胰液中含有的卵磷脂酶A 分离,分解成溶血卵磷脂,可对胰腺产生毒性作用。或者当胆道被感染时,细菌可以释放激酶以激活胰蛋白酶,并且还可以成为可以破坏和溶解胰腺组织的活性物质。这些物质将胰液中含有的胰蛋白酶转化为胰蛋白酶,胰蛋白酶具有强烈的消化活性,渗透到胰腺组织中引起自我消化,还可引起胰腺炎。

在急性胰腺炎的早期阶段,非手术治疗应该用于轻度胰腺炎并且没有感染的患者,给予鼻胃管减压持续胃肠减压,防止呕吐和误吸。给予胃肠动力药物以减少腹胀。补充体液,所有休克患者应静脉输液,补充电解质和热量,以保持循环稳定性和水电解质平衡。预防低血压,改善微循环。抑制胰腺外分泌和胰酶的胃管减压,应用H2受体阻滞剂,抗胆碱能药,生长抑素及抗生素早期治疗,在治疗重症急性胰腺炎伴胰腺或肛周坏死,静脉应用广谱抗生素或选择性肠道抗生素可预防细菌感染引起的肠道菌群易位。胰腺脓肿、胰腺假性囊肿和胰腺坏死合并感染是严重危及生命的急性胰腺炎并发症,如果诊断不确定,继发性胰腺感染,合并胆道疾病,虽然合理支持治疗,且临床症状继续恶化,应进行手术治疗。

甘油三酯(脂肪)分解代谢严重胰腺炎导致大量胰液溢出,胰腺及其周围组织(胰腺、网膜、肠系膜等)中的脂肪被胰液中的脂肪酶(LPS)分解。成为游离脂肪酸(FFA)和甘油。游离脂肪酸与钙离子结合形成脂肪酸钙(钙皂),导致血液中钙的减少。在剖腹手术期间,可以在腹腔中看到这种皂化斑和脂肪坏死。此外,大量呕吐还可以降低患者血液中钙、钾和钠的含量。可以看出,低钙血症(＜2 mmol/L)提示严重的胰腺炎。如果＜1.5 mmol/L,则预后较差。

重症急性胰腺炎急诊手术需采用胰腺炎疾病的评分系统进行评估。但是相应的指标需要48 h 方能够收集相应的数据,大多数患者在48 h 内的病情会出现变化,且不能够进行动态观察。评分的项目主要包括患者的急性生理参数、慢性健康状况评分,检测项目相对较多、评分方式较为繁杂,不方便广泛应用。若能够通过单个指标对重症急性胰腺炎进行判断,则是患者预后较为理想的方式。

急性胰腺炎常会出现低钙血症,其出现低钙血症的临床机制为磷脂酶A 与脂肪酶进行激活,出现脂肪酸和血钙产生了皂化作用,使得血钙不断降低。而血清脂肪酸结合蛋白水平会因为胰腺坏死损伤,致使胰腺的各细胞功能破坏,其中人体血清脂肪酸结合蛋白也会随之升高。相关研究［5］显示,在重症急性胰腺炎时期,患者的血钙会较大程度降低,而血清脂肪酸结合蛋白会明显升高。说明血钙、血清脂肪酸结合蛋白指标能够有效反映出胰腺炎疾病的轻重程度,有助于临床对胰腺炎进行判断［6］。

本次选取2017 年8 月～2018 年9 月在本院诊断为重症急性胰腺炎患者80 例作为观察对象,所有患者发病的时间均＜72,且均具备急诊内镜、腹腔镜手术指征,在手术后12 h 检测患者体内血清脂肪酸结合蛋白与血钙水平指标,观察临床检测价值,结果显示,治疗后,80 例患者中有效60 例(显效35 例,好转25 例),无效20 例。有效患者的血清脂肪酸结合蛋白水平为(1.2±0.1)mg/L、血钙水平为(2.6±0.1)mmol/L；无效患者的血清脂肪酸结合蛋白水平为(5.8±0.2)mg/L、血钙水平为(1.5±0.2)mmol/L。有效患者的血清脂肪酸结合蛋白水平低于无效患者,血钙水平高于无效患者,差异具有统计学意义 (P＜0.05)。因此,血清脂肪酸结合蛋白、血钙水平能够有效判断急性胰腺炎是否需要进行急诊手术,有助于降低患者治疗费用,提高临床对急性胰腺炎疾病的治疗效果,也能够促进急诊医疗工作的顺利进行。另外,血清脂肪酸结合蛋白指标的变化能够反映出胰腺的功能状态。血钙水平的变化则能够反映出患者机体血钙的缺乏情况,有助于临床及时采取相应的措施进行补给。通过血清脂肪酸结合蛋白与血钙水平,利于临床早期采取相应的治疗措施,避免延误患者的最佳治疗时间,提高临床治疗效果［7-10］。

综上所述,血清脂肪酸结合蛋白与血钙指标水平联合检测有助于临床对重症急性胰腺炎急诊手术治疗效果进行评估,有助于重症急性胰腺炎患者的后期治疗与康复,值得临床推广及应用。