高跟鞋对人体的危害及预防措施

陈燕宜 陈艳枚

（惠州卫生职业技术学院，广东 惠州 516025）

随着审美观念的不断演变，现代女性对形体美的追求和工作需要对高跟鞋情有独钟，女性穿着着高跟鞋呈现了一片“唯高，唯美”的景象。穿上高跟鞋使腿部线条更加纤细，在视觉上增添了美感，赋予女性更多的美丽、自信和从容，因此高跟鞋作为彰显女性魅力的独特方式而被广受欢迎。然而高跟鞋前低后高的结构打破了人体足弓的平衡，造成足底压力分布不均，使附着在足弓的肌肉和韧带处在紧张的状态，长期穿还会引起足部的局部疼痛、畸形。疼痛肿胀多半是女性穿着着高跟鞋后最直观的不适感受。正常人体的足弓分可为内侧足弓、外侧足弓、横弓三部分。内侧足弓由跟、距、足舟骨、三块楔骨和第一至三跖骨构成，此弓幅度较高，有较大的弹性，适于跳跃及缓冲震荡。外侧足弓由跟骨、骰骨和第四、五跖骨构成，此弓幅度较小，起到维持人体直立的作用。横弓由骰骨、三块楔骨、跖骨底组合而成。当机体处于站立姿势时，跟骨和第一、第五跖骨头仅以这三点形成三脚架，使人体的重量从距小腿关节经距骨向前分散到第一、第五跖骨头，向后分散到跟骨。在机体不断变换姿势的过程中，足弓扮演着不可或缺的角色，足弓可确保人体直立时能处于稳定状态，在跳跃时具有足够的弹性，从而缓冲震荡，同时还有保护足底血管神经免受压迫的作用。足弓像一座拱桥，除了承受着身体的全部重量，还配合脊柱的“弹簧”作用，使人在行走中，降低地面对机体反作用力对内脏所引起的震动刺激。

1 高跟鞋对人体的危害

1.1 对足部的危害

一般认为，高跟鞋是指鞋跟超过7 cm的鞋子。穿着高跟鞋站立和行走时，人体重心发生改变，重量由足底前掌、后掌的主要受力区域变为足前掌。吴剑等指出随着鞋跟高度的越高［1］，人体在行走时身体重心前移越明显，步态周期由支撑中期进入摆动期时，身体重心主要集中在前脚掌，因此导致第一、第五跖骨头受压明显增大。当穿着6.5 cm以上高度的鞋行走时，第一跖趾关节最大受力值是穿球鞋行走的4倍，是穿中跟鞋和松糕鞋行走时的2倍。由此可见，随着鞋跟高度的增加，地面对人体的反作用力也越大，第一、第五跖骨头受压明显增加，这就造成女性穿上高跟鞋后脚部更容易受累［2］。同时，由于高跟鞋通常缺少鞋带，或者鞋带过细，鞋子的开口比较大，为了减少穿戴松脱，人们在选购鞋子时往往会选比足部小一码的鞋子，从而使足趾受到鞋尖的挤压，出现持续性的疼痛。如果长期穿着尖头的高跟鞋，还会导致第一跖趾关节向外侧偏斜而形成踇外翻，第二足趾被动抬高置于第一足趾上，第五足趾的跖趾关节向内侧偏斜而呈现畸形状态。孙育欣等人指出女性长期穿着高跟鞋可改变足底压力的分布［3］，引起足弓的的塌陷。当穿上高跟鞋后，随着足跟的被动抬高，足底压力重新分部，第一、二跖趾关节负重增加，内侧纵弓幅度变小使得足弓弹性降低，甚至发生足弓塌陷，造成缓冲地面对人体的反作用力减弱。足底筋膜及足底肌肉易疲劳，足底的血管、神经由于足弓塌陷而更容易受压，导致足部出现麻木、疼痛等异样感觉。有不少模特、销售员、服务员、白领等纷纷指出，他们不能长时间站立或行走，否则容易出现足底部的剧烈疼痛。

1.2 对膝关节的危害

郝智秀等人通过让观察对象在赤足、穿球鞋和穿7 cm高跟鞋状态下［4］，测试并分析三维步态，结果表明当穿着高跟鞋行走时，沿股骨和胫骨方向作用于膝关节和踝关节的应力增加。由于应力增加，关节的磨损程度增加，时间越长，发生膝关节炎的风险更大。哈佛医学研究团体发表的研究调查表明［5］，不管高跟鞋的跟型是宽的还是窄的，膝关节所承受的压力是相等的。当走在不平整的路面或是爬楼梯时，出现足趾抓地，膝关节承受的压力超出身体的负荷，更容易导致膝关节炎。当穿上高跟鞋后，由于限制了踝关节的背伸活动而呈现跖屈状态，长期处于这状态，会导致小腿三头肌挛缩，小腿三头肌挛缩又会进一步限制踝关节背伸的活动，从而形成恶性循环。在步行周期过程中，脚尖先着地，支撑相早期缩短，迅速进入支撑相中期，导致下肢功能性过长，往往以过度屈髋屈膝进行代偿，这显得姿势很僵硬。波士顿Spaulding康复医院的Casey Kerri⁃gan及其同事对20名习惯于穿高跟鞋的妇女进行了研究［6］。这些妇女穿她们自己的鞋走路，然后赤脚穿过实验室的过道，用一架特殊的录像机拍下每一名妇女的步行情况。该研究小组计算出走路对她们膝关节施加的张力，结果发现膝关节内侧的压力增加了23%。刘娜等人通过逆向动力学法计算12名健康女性在赤足与穿上高跟鞋这两种状态下分析行走时膝关节力矩［7］，结果发现：①在支撑相的早期及中期可增加膝关节屈曲、伸展力矩，以伸展为甚，增加的屈、伸力矩造成了股四头肌负荷过大，使得髌股关节压力增加，在支撑相末期，穿高跟鞋后屈曲力矩大幅减少，可能会减弱支撑腿最后蹬离地面的推力。②穿高跟鞋提前了所有内收力矩峰值出现时相，增大内收力矩会增加膝关节内侧关节囊负荷。这种补偿性牵拉可能会破坏膝关节原有的平衡控制能力。③穿高跟鞋使外旋力矩到内旋力矩过度时相提前12%，增加18%外旋力矩和11%内旋力矩，蹬离地面瞬间是穿高跟鞋人群维持身体竖直体态的最薄弱阶段，即关节损伤可能多发生在此时期。④穿高跟鞋增大了前进方向的制动力，减小了推动力。由此可见，穿高跟鞋行走时改变了膝关节力矩及峰值出现的时相，长期穿高跟鞋会给膝关节造成重复性过载负荷，可能与髌骨痛有直接的联系。

1.3 对腰椎的危害

人体的脊柱有颈曲、胸曲、腰曲和骶曲四个生理弯曲。这四个生理弯曲起到维持身体平衡、躯体稳定及缓冲震荡等重要生理作用。任何原因导致脊柱稳定性下降，都可能会引起腰部的病痛。穿上高跟鞋后，身体重心前移，骨盆前倾，为了维持身体的稳定性，人们往往采取挺胸、翘臀和腰向后伸等代偿性动作来获得新的平衡。这样可导致腰背部肌长期处于紧张收缩的状态而出现腰肌劳损。Christian J.Barton通过研究得出高跟鞋导致腰背痛的机制是［8］：鞋跟增高，使得足底压力分布发生变化，导致足底腱膜和离心旋后肌功能改变，从而造成距骨下连结的旋前功能及胫骨内旋功能受到限制，因此足部减震功能减弱，最终而导致腰背痛。郭金明通过对20例健康的中青年女性在穿着不同高度的高跟鞋［9］，拍摄站立位的腰椎X线侧位片，结果发现随着高跟鞋的增加，腰椎曲线指数（LCI）、腰椎前凸度角（Cobb）和骶骨倾斜角（SSA角）均增大，同时让观察对象行走2 km，结果发现60%的女生穿上大于7 cm的高跟鞋出现腰背部的酸胀。

1.4 对平衡功能的影响

女性穿上高跟鞋后，尤其是细跟的鞋子，使得人体的支撑面积减少，支撑面积越小，人体的稳定性越差，摔倒的风险就越大。穿上高跟鞋后，使得平衡功能受限，尤其是遇到地面有障碍物时，越容易出现摔倒，而导致“崴脚”等。

1.5 对性功能的危害

很多女性往往忽视高跟鞋对性功能的影响。美国的“今日生理”网站的性学专家埃尔罗伊教授指出，长期穿高跟鞋的女性由于下腹部、腿部和会阴的肌肉总是处于紧张状态，影响肌肉收缩和舒张，从而使得回心血流减少，进一步造成心脏流到盆腔的血液减少，使盆腔性器官的正常生理功能受到不良影响，从而在一定程度上降低性欲。

1.6 对生殖功能及月经的危害

由于高跟鞋的鞋跟具有一定的高度，女性穿上后身体前倾，躯干与地面所成的角度减小，骨盆的负荷变大，骨盆被迫内缩，造成骨盆入口狭窄，可导致怀孕女性在生产时产程延长甚至出现难产。另外，由于身体前倾，而长久下来，还会使盆腔发生位移，容易引起子宫位置发生改变，不仅会造成月经失调，更有可能会降低受孕机会。

1.7 对下肢静脉的危害

人们在行走时，小腿肌肉有节律地收缩、舒张，可以帮助下肢静脉将血液“泵”回心脏，从而减轻下肢静脉压力。穿着高跟鞋以后，小腿的肌肉始终处于紧绷收缩的状态，使得小腿肌肉收缩、舒张功能失衡从而影响下肢的血液回流到心脏，出现局部血液淤滞，静脉压力升高。当静脉压力到达一定程度时，可导致静脉壁扩张并逐渐扭曲变形，发生静脉曲张。对于本身就有静脉壁薄弱或者瓣膜功能不全的女性，发生静脉曲张的风险更大。然而静脉曲张不仅影响双下肢的外观，还会导致血液循环障碍，影响皮肤的营养状况而出现色素沉着、皮疹等，严重的还可能促使机体形成静脉血栓，若血栓脱落上行还会出现肺栓塞等严重后果。

2 预防措施

2.1 足部肌肉的放松

2.1.1 足底筋膜放松 将高尔夫球放置于足底，足底肌肉收缩促使高尔夫球来回滚动，使胫骨后肌腱、趾长屈肌腱以及足底的趾屈肌等得以放松，从而缓解足底筋膜的疲劳。

2.1.2 小腿三头肌的放松 通过牵伸技术达到放松肌肉的目的。女性可站在一高度可调的楔形木板上，楔形木块的坡度根据小腿三头肌挛缩的程度来选择，尽可能使小腿与脚背呈90°。或者足跟悬空站在楼梯的台阶上，下肢伸直，借助自身重量对小腿三头肌进行牵伸。屈膝下蹲，背靠墙，一腿在前，另一腿在后，离墙壁约20 cm下蹲，腰部挺直，利用自身重力对小腿三头肌进行牵伸，每次牵伸必须感受到三头肌的牵拉感，双足跟不能离开地面，随着难度的增加，可逐渐将后侧足跟靠近墙壁至约15 cm，双足交替。

2.2 改善踝关节的活动范围

因穿上高跟鞋后，踝关节处于跖屈状态，影响踝关节的背伸的活动。对此，可建议女性在休息时平躺在床上，活动踝关节带动脚背做写字样动作等。

2.3 增强肌肉的力量

女性可站在训练垫上，足跟和第一足趾底部踩在垫上，足底肌用力将足弓做下压、抬起的动作，每天做30～50次。通过此方式可改善足底部小肌肉的力量，改善平足畸形。因穿上高跟鞋时，双下肢往往呈现髋关节内收动作而使得髋外展肌群的力量较弱。对此，女性可侧卧躺在训练垫上，双下肢伸直，将弹力带绑在两侧小腿远端，位于上方的下肢抗阻力做髋关节全范围的外展动作，从而增强髋外展肌群的力量。女性坐于床边，双下肢垂于床沿，腘窝下方放一毛巾卷，小腿远端绑一沙袋，做向前踢腿的运动，使大腿与小腿呈一直线，保持5 s，双足交替运动，通过此训练课提高股四头肌的肌力。

2.4 穿鞋的注意事项

购买鞋子时，尽可能选粗跟的，通过增加支撑面积，提高人体的平衡功能。鞋跟的高度不超过7 cm，每次穿高跟鞋的时间不超过4 h，穿高跟鞋走路时，保持躯干挺直，步伐小一点。总而言之，增加支撑面积，降低行走速度，提高行走的稳定性，降低摔倒的风险。

3 讨论

许多文献指出，高跟鞋的设计并不符合人体的生物力学原理。长期穿高跟鞋易引起足部的压力分布不均而致畸形、踝关节和膝关节的负荷增加等多种危害，甚至还可能引起性冷淡、孕妇难产、不孕、下肢静脉血栓等。因此，为了预防穿高跟鞋带来的不适，建议女性在日常生活中多放松足部及下肢的筋膜、肌肉、韧带，适当活动踝关节、膝关节，增强下肢与足底部的肌肉力量。与此同时，我们也期待设计师们在设计高跟鞋时，除了满足时尚功能之外，应更加符合人体足部的生物力学原理。