日间手术安全吗

刘小南

日间手术（ambulatory surgery，day surgery）这一名词，近年来得到社会越来越多的关注。它指的不是胆囊手术、阑尾炎手术等某种具体的手术，而是指针对具体手术的一种新的围手术期管理理念。

日间手术，一日之内入院、出院

按国际通用定义，日间手术指“病人在同一工作日完成手术或操作并出院的，不包括那些在诊所或门诊进行的手术或操作”。在中国，日间手术定义为“病人在一日（24小时）内入、出院完成的手术或操作，不含门诊手术、急诊手术，特殊病例可延长住院时间但不超过48小时”。虽然定义上有细微区别，但共同点在于强调让病人能够在较短的时间内（一般在24小时以内）完成手术，达到出院标准，并安全离院。

20世纪初日间手术诞生于苏格兰格拉斯哥儿童医院，由当时的小儿外科医生James Nicoll首创。Nicoll医生采用这一形式完成了大量疝气、包茎、乳突病变、腭裂等儿科手术，并将这一经验总结、发表在1909年出版的《英国医学杂志》上。由于当时医疗技术有限，此后日间手术几乎没有任何进展。直至20世纪50年代日间手术又在世界各地零星开展，60年代后在美国率先发展成熟，并在医疗机构组织形式上也出现了变化，即出现了医院内独立的日间手术单元、独立于医院的日间手术中心。在随后的20年，日间手术在欧美等西方国家迅猛发展。目前美英日间手术开展比例己超过80%，领先于各国。

在我国，日间手术以港澳台开展得最好，截至2003年香港地区日间手术开展比例就己达42.5%。内地在20世纪90年代始于武汉儿童医院，同时是在小儿外科方面自发地出现日间手术的探索。2007年上海成立了内地第一家日间手术中心。目前国内日间手术开展较好的医院主要集中在北京、上海、成都等地，日间手术比例最高可占医院手术量的40%以上。

日間手术对患者有什么好处

在欧美的发展经验显示，日间手术得到了患者、医院、政府等社会各界的认可。对患者而言，日间手术能够提供个性化护理，术后不过夜即出院，病人可以快速回归熟悉的家庭环境，更利于康复，也避免了因环境变化导致的心理不适。尤其对儿童而言，日间手术缩短了儿童与父母分开的时间，减轻了患儿的焦虑，也有助于康复。同时相关研究证实，日间手术缩短了住院时间，院内交叉感染、深静脉血栓等并发症发生率也得以下降。

医院则提高了医院人员与设施的利用效率，节约了医疗成本；也帮助政府或医保等医疗服务支付方减轻了压力。

术后当天就回家为什么很安全

日间手术效率高、周转快，患者在院时间一般不超过24小时，术后在院观察时间更短，因此日间手术术后管理，一定程度等同于日间手术出院后管理。

虽然日间手术讲求高质量，发生术后并发症的风险较低，但也无法完全避免。而这些潜在并发症风险不可能在术后在院期间得到完全的观察与处理。目前日间手术出院后管理主要有两种方式。

第一种方式，由实施日间手术的医疗机构直接进行术后随访管理，包括远程电话随访、互联网工具随访，以及让患者回院复诊等方式；第二种方式，将患者手术相关信息转到基层医疗机构，如社区医院、社区诊所等，基层医院按照所实施的手术类型要求，来具体实施术后管理、观察，对发现的情况进行早期干预处理，必要时转回上级医院进一步处置。

无论采用哪种方式，均要求日间手术患者在术后一定时间内必须处于医务人员的专业监护之下，定期联系，以确保降低术后并发症风险，并在发生并发症时能够及时干预、指导处理，促进早期康复。同时也鼓励患者及其家属主动发现不良事件，积极与医务人员主动联系，以便能够及早干预。

日间手术出院后管理所涵盖的具体措施视具体实施的手术而定，但一般包括以下几个方面。首先是生命体征的监护，如体温、血压、脉搏、疼痛等管理；其次是术后胃肠道症状，如术后恶心呕吐的预防；第三是切口并发症的防治，如切口感染、切口裂开等；第四是心脑血管意外、静脉血栓、肺部感染等并发症的预防；第五是术后康复情况。其他还包括各类手术特有的并发症类型，如体温升高可能有感染，包括肺部感染、切口感染、泌尿系感染等各种可能。因此一旦发生有必要详细排查。

对术后并发症的预防，提高手术质量是首要的，强化术后医患联系、及早发现并发症的可疑征象是关键。

哪些手术适合做日间手术

能够采用日间手术模式开展的手术，一般遵循以下原则：首先手术质量能够保障病人的安全，即围手术期并发症风险低；其次术后治疗效果满意，疾病得到有效的控制；第三是术后短期内病人能恢复正常进食能力，术后疼痛及恶心呕吐等症状能得到很好的控制等。

在符合上述原则的前提下，理论上所有手术均有可能按日间手术的模式开展。常见的如普外科的疝手术、肛肠手术、腹腔镜胆囊手术、甲状腺与乳腺良性疾病手术等均可做日间手术。因此，无论是国外还是国内，日间手术的探索均先始于小儿外科也是有其必然性的。

以空军军医大学附属西京医院为例，2010年普外科先后开展了腹股沟疝修补术、肛周疾病手术、乳腺手术、胆囊切除术、腹腔镜探查术、食管裂孔疝修补术、腹壁疝修补术等十余种日间手术。目前眼科、耳鼻喉科、骨科、肝胆外科、妇产科、消化内科、心脏内科等开展了日间手术。截至2018年，累计已经开展日间手术术式50余种，年开展日间手术8000余例，占全院择期手术比例达10%。

目前国内日间手术开展较好的医院各有特点。如上海仁济医院可提供“值机”式日间手术预约管理，AI智能院外随访系统等信息技术服务。四川华西医院提供的“集中收治，集中管理”模式比较成熟和规范。湖南湘雅医院于2014年开放当时国内规模最大的综合性日间手术中心，开展病种多，管理规范成熟。