老年人快速康复“六字诀”

石汉平

老年患者是一个对手术等应激耐受力显著下降的群体。在多年的临床工作中，我总结出促进老年術后患者快速康复的6大措施：呼吸功能锻炼，持续吸氧，体能锻炼，确保睡眠，控制液体输入量，营养治疗。这六大措施概括为六字法则。

吹

吹即吹气。通过吹气锻炼呼吸功能，常用的工具有呼吸训练器及气球。呼吸训练器有吸气、吹气两种，平静呼气或吸气后对着吸管慢慢吸气或吹气，直到全部活塞不动为止，保持3秒～5秒，然后移开吸/吹气管口，正常呼吸，等待活塞复原，重复以上练习。每次20分钟，3次/天～4 次/天。气球呼吸训练法：采用统一材质的气球，患者先深吸气，缓慢匀速将气球吹起，至气球直径5厘米～20厘米，保持3秒，反复进行，6次/分钟～8次/分钟，每次训练10分钟～15/分钟，3次/天～4次/天。

比较研究发现，呼吸训练器法效果好于吹气球呼吸训练法，快速深呼吸训练器法好于慢速深呼吸训练器法。

吸

吸即吸氧。吸氧可以显著提高血液氧含量，改善组织氧供给，整体改善机体器官功能，促进伤口愈合及疾病康复。老年患者应该常规给予持续吸氧，根据患者具体情况吸氧10小时/天～24小时/天，1L/分钟～5L/分钟。与间断吸氧（2次/天，30分钟/次）相比，持续吸氧可以显著改善慢性充血性心力衰竭患者的心率。

与传统低流量吸氧、无创正压通气相比，高流量鼻导管吸氧对呼吸生理、急性缺氧呼吸衰竭有更好的改善作用。

动

动即运动。运动可以整体改善全身功能状态，减少并发症。运动方法包括各种各样的日常体力活动及体育运动，最简便方法为走路，最佳方法为高强度间歇性训练， 持续时间为2周～6周。专家共识指南认为，心肺运动试验对老年患者也是安全的。手术患者的运动包括手术前预康复运动及手术后早期活动（床下或床上）。患者住院前，就可在家进行预康复运动。

静

静即安（镇）静、镇痛、催眠。手术后认知障碍，特别是谵妄，是不利于患者康复的一个重要独立危险因素。这个危险因素在老年患者中非常常见。

住院患者的睡眠障碍是一个众所周知的问题。研究发现，住院患者睡眠时间缩短

1.5小时～1.8小时，自我报告睡眠差的患者占大多数。其中，老年患者、肿瘤患者睡眠质量更差。

进一步研究发现，睡眠质量与患者健康认知、疼痛密切相关。疼痛相关性睡眠障碍以背部疼痛最高，其次为下肢疼痛。改善睡眠的方法非常多：①首先要去除影响睡眠的主要因素，包括疼痛、诊疗干扰、噪音等；②加强体力活动；③药物治疗。推荐方法：手术前1天～2天到手术后3天常规使用镇静催眠药物，手术后3天常规给予镇痛。

控

控即控制输液量。液体治疗是住院患者的基本治疗手段，但是观察发现，临床上液体治疗不合理使用率高达20%。

老年患者围术期液体治疗的内容及方法同其他年龄患者，包括每日生理需要量、额外损失量（全部补充）及已丧失量（先补计算量的1/2）。老年患者由于生理储备功能下降等多方面的原因，对液体不足及液体过量的耐受力显著减弱；同时，老年患者常常存在不同程度的脱水，因此适量、合理的液体治疗显得尤为重要。推荐手术前充足补充液体，手术中、手术后严格控制液体输入量，遵循“宁干勿湿、宁少勿多”的原则，将静脉液体控制在2000ml/d（30ml/kg/d）以内。不足部分以口服途径补充，过量时以白蛋白加利尿剂排出。

养

养即营养治疗。研究发现，患者入院后营养状况不是改善了，而是变差了；营养不良发生率不是降低了，而是升高了。

早在1974年Butterworth Jr CE就发现住院患者是营养不良的高发人群，并将其称之为“医院里面的骷髅”。40多年后的今天，这个骷髅依然存在。

老年患者是营养不良的高发人群。最新研究发现，每3位60岁及以上老年住院患者就有2人存在营养不良风险或营养不良，而且与教育水平、年龄、并存病、用药种类密切相关，因此其营养治疗更加重要。

我的做法是对接受大手术的老年患者，尤其是80岁以上超高龄患者常规给予口服营养补充；口服途径摄入不足目标需要量70%的患者，给予补充性肠外营养。提高蛋白质供给量，强调能量和蛋白质双达标。由于老年患者耐受饥饿能力下降，常常合并营养不足，因此，营养良好的大手术患者也需要补充营养。

特别需要说明的是，上述6个措施不仅仅适用于老年患者，也适用于其他年龄患者；不仅仅适用于手术患者，也适用于非手术患者。