冠心病的筛查清单

曾强 武强

心脏自身供血的动脉血管形如王冠，被称为冠状动脉。冠状动脉粥样硬化性心脏病，简称冠心病。冠心病是严重危害人们的健康和生命的“头号杀手”。

如何查实自己有哪些冠心病危险因素？我们建议做到“三查”。

第一查：问卷调查——看我们有哪些不良生活方式

问卷调查是健康危险因素信息收集的一个重要手段，包括家族史、个人史问卷调查，生活方式问卷调查，膳食问卷调查，体力活动问卷调查等，主要看我们是否存在吸烟、缺乏运动、不合理膳食等不良生活方式以及程度。

1.吸烟情况：吸烟量一般用吸烟指数（SI）表示，SI=每日吸烟支数×吸烟年数。吸烟指数（SI）≤200为轻度吸烟，200～400为中度吸烟，≥400为重度吸烟。

被动吸烟也称非自愿吸烟，是指不吸烟者暴露于吸烟者的二手烟中。被动吸烟是指不吸烟者在1周内有1天以上的时间，吸入吸烟者呼出的烟雾每天至少15分钟。

2.体力活动情况：缺乏体力活动行为是指缺乏体育锻炼、日常体力活动不足、静止性活动过长，每个成年人在一周的每一天或绝大部分天内都没有累计30分钟的中等强度的体力活动，即为缺乏体力活动。在工作、家务、交通行程期间或在休闲时间内，不进行任何体力活动或仅有非常少的体力活动为静坐少动行为。

3.不合理膳食情况：中国居民的饮食结构中存在两种不良饮食习惯与冠心病发病有关。

（1）高动物性饮食结构。多见于城市居民，饮食畜肉类为主，脂肪摄取量大，脂肪供能比已超过30%，动物性脂肪所占比例偏高；谷类食物摄入偏低，膳食纤维摄入不足，奶和豆制品摄取量小；不注意维生素、矿物质的补充。这种饮食结构使营养缺乏和营养过剩并存，肥胖、心血管病发病率增加。

（2）高盐饮食结构。食盐量每日超过10克以上，与高血压、心脏病、肾脏病及诱发脑出血等的发生有直接关系。

4.致冠心病行为模式——A型性格具有如下特征：

（1）喜欢过分争先和有雄心壮志者。

（2）有过高的工作要求，经常不满足现有的工作成就。

（3）情绪易波动。

（4）有闯劲，表现为好斗、敏捷和强烈的进取心。

（5）过分争强好胜。

（6）经常匆匆忙忙。

（7）习惯艰苦紧张的工作，即使休息也难以松弛下来。

（8）不耐烦，情绪急躁。

有关研究表明，A型性格与冠心病的发生密切相关。在心脏病患者中，A型性格达98%。

第二查：身体检查——看我们有哪些生理指标异常

通过检查体重、腰围、血压、血脂、血糖、血同，看是否存在“五高”异常。

1.测量血压。

诊室血压一般用标准的台式水银柱血压计，测量上肢血压。至少测量2次，取2次血压的平均值为血压记录值。为什么要测两次？因为，如果是某一次测量血压，可能受环境因素或者精神因素的影响，造成一过性的高血压。非同日测量3次，血压≥140mmHg/90mmHg即为高血压。

2.测量体重。

体重反映体内蛋白质、矿物质、水分、脂肪与碳水化合物的总和，体型反映脂肪分布。肥胖能使血压和血清胆固醇升高；体重指数增加，尤其是中心型肥胖，冠心病危险性就会增加。

（1）体重指数计算方法：BMI=体重（kg）÷[身高（m）的平方]。

记住两个值，24为正常与超重的分界点，28为超重与肥胖的分界点。

（2）体型判断：腰围是人体站立时水平方向的最小腰部周长值。臀围是人体站立时水平方向的最大臀部周长值。腰围或腰臀比是估计中心性肥胖最简单和实用的指标。

中心型肥胖的男性：腰围≥90cm，腰臀比≥1.0；中心型肥胖的女性：腰围≥85cm，腰臀比≥0.85。

3.化验血糖。

（1）空腹血糖（FPG）：空腹血糖指空腹（至少8小时内无任何热量摄入）时，测定的静脉血浆葡萄糖水平，能反映胰岛β细胞的功能，一般代表胰岛素的基础分泌功能。

（2）餐后血糖（2hPBG）：餐后2小时血糖是从进餐受损的第一口开始计算时间临界值，餐后2小时测定的静脉血浆葡萄糖水平，反映胰岛β细胞储备功能的重要指标，即进食后食物刺激β细胞分泌胰岛素的能力。

化验结果中，6.1和7.8是空腹血糖和餐后血糖受损的临界值，7.0和11是空腹血糖和餐后血糖判定为糖尿病的诊断标准。

4.化验血脂：血脂化验检查请参照下表。

5.化驗血同：国际现今标准建议的血同型半胱氨酸健康值为小于6μmol/ L，处于6μmol/L～10μmol/L之间即进入风险阶段，10μmol/L～15μmol/L为轻度高同型半胱氨酸血症，15μmol/ L～30μmol/L为中度高同型半胱氨酸血症，30μmol/L以上即为重度高同型半胱氨酸血症。

第三查：仪器检查——看我们有哪些病理早期改变

建议年龄>50岁，伴有高血压、高胆固醇血症、吸烟或有2项以上其他致动脉粥样硬化的危险因素者（早发冠心病家族史、肥胖、持续精神紧张、缺乏运动），或年龄>65岁者，检查动脉脉搏波传导速度（PWV）、踝肱指数（ABI）和颈总动脉内中膜厚度（C-IMT），以评估自己的动脉结构和功能。

1.检测脉搏波传导速度（Pulse wave velocity， PWV）。PWV被认为是一个反映动脉弹性较为灵敏的指标，既可作为动脉粥样硬化性心血管风险的“指示器”，也可作为动脉粥样硬化性血管损害严重性的“指示器”。股动脉PWV和肱-踝动脉PWV的正常值分别为<900 mm/s和<1400 mm/s。

2.检测踝臂指数（Ankle brachial index， ABI）。ABI是测量踝部胫后动脉或胫前动脉以及肱动脉的收缩压，得到踝部动脉压与肱动脉压之间的比值。该指标不仅仅限于对下肢周围动脉阻塞性疾病（POAD）的诊断，还可以作为心血管系统风险评估的重要指标，与心血管疾病死亡率以及全因死亡率密切相关。ABI已成为所有动脉粥样硬化疾病高危人群的常规筛查项目之一。ABI的检查意义如下图所示（见上表）。

3 .检测颈动脉内中膜厚度（C-IMT）。超声检测C-IMT是对心脑血管硬化早期预测的一种非侵入性、简便、有效的方法。IMT<1.0mm表明颈动脉正常。